輸注泵恒量靜脈注射胰島素治療糖尿病觀察體會(huì)

楊繼若，馮 光，白晶梅

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

輸注泵恒量靜脈注射胰島素治療糖尿病觀察體會(huì)

楊繼若，馮 光，白晶梅

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的觀察靜脈輸注泵在單位時(shí)間內(nèi)恒速注射短效胰島素控制高血糖病人的療效。方法選擇糖尿病病人58例，隨機(jī)分為兩組，治療組采用輸注泵恒量靜脈注射胰島素、輸注泵恒量靜脈注射胰島素加皮下注射胰島素，對(duì)照組常規(guī)使用皮下注射胰島素或靜脈滴注胰島素。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為60.7%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論使用靜脈輸注泵在單位時(shí)間內(nèi)恒速注射短效胰島素控制高血糖病人起效快，療效好，費(fèi)用低，安全性和依存性都比較高，值得推廣。

輸注泵；胰島素；高血糖

糖尿病是以高血糖為特征的一種代謝性疾病，也是目前發(fā)病率及死亡率很高的慢性代謝性疾病。隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率越來越高，已成為危害人們生活健康的主要疾病之一，治療方法也越來越多。在醫(yī)院治療糖尿病過程中，筆者發(fā)現(xiàn)皮下注射胰島素法存在著血糖控制的穩(wěn)定性差、達(dá)標(biāo)時(shí)間長、胰島素劑量難以掌握等缺點(diǎn)，使用胰島素靜脈恒量注射技術(shù)是用靜脈輸注泵在單位時(shí)間內(nèi)恒速注射短效或超短效胰島素，主要適用于糖尿病病人基礎(chǔ)血糖的控制。該技術(shù)起效快，療效好，費(fèi)用低，安全性和依存性都比較高，在經(jīng)濟(jì)條件欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療設(shè)施相對(duì)匱乏的中西部醫(yī)療機(jī)構(gòu)很有推廣價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

將2009年1月至2010年8月在我院住院治療的58例糖尿病病人（診斷符合2007年中國糖尿病防治指南的標(biāo)準(zhǔn)）隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組28例，其中男28例（觀察組15例和對(duì)照組13例），女30例（觀察組16例和對(duì)照組14例），平均年齡54.5歲（24～78歲），2型糖尿病病人36例（觀察組20例和對(duì)照組16例），1型糖尿病2例（觀察組1例和對(duì)照組1例），繼發(fā)性糖尿病1例（觀察組1例），合并酮癥酸中毒4例（觀察組2例和對(duì)照組2例），高滲性昏迷3例（觀察組2例和對(duì)照組1例），并發(fā)其他并發(fā)癥病人12例（觀察組7例和對(duì)照組5例）。

2 方法

2.1 分組

將空腹血糖在11 mmol/L以上的病人作為治療對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組28例，觀察組采用輸注泵恒量靜脈注射胰島素、輸注泵恒量靜脈注射胰島素加皮下注射胰島素，對(duì)照組常規(guī)使用皮下注射胰島素或靜脈滴注胰島素。

2.2 藥物選擇

觀察組和對(duì)照組均用胰島素注射液或優(yōu)泌林R。

2.3 劑量選擇

（1）空腹血糖大于11 mmol/L，餐后血糖不超過15 mmol/L，每小時(shí)0.5～1個(gè)單位的短效胰島素，餐時(shí)不加量。

（2）空腹血糖大于11 mmol/L，餐后血糖超過15 mmol/L，每小時(shí)0.5～1個(gè)單位的短效胰島素，三餐時(shí)根據(jù)不同情況，可加用短效胰島素4～10個(gè)單位皮下注射。

2.4 注意事項(xiàng)

（1）對(duì)病人情況進(jìn)行評(píng)估，最好選擇留置針。

（2）根據(jù)醫(yī)囑計(jì)算胰島素用量，一般每小時(shí)0.5～2個(gè)單位。

（3）一般每次定6小時(shí)量，一天4次更換，調(diào)節(jié)注射滴速，向病人交代注意事項(xiàng)，嚴(yán)禁病人隨意調(diào)節(jié)注射速度，避免出現(xiàn)意外情況。

（4）嚴(yán)格監(jiān)測血糖，一般一日7～8次，重癥病人1～2小時(shí)監(jiān)測，避免低血糖發(fā)生。

（5）胰島素過敏者禁用。

3 結(jié)果

控制標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年中國糖尿病防治指南血糖標(biāo)準(zhǔn)（見表1、表2）。

表1 以第3天空腹血糖小于7.0 mmol/L為衡量標(biāo)準(zhǔn)

表2 以第7天空腹血糖小于7.0 mmol/L為衡量標(biāo)準(zhǔn)

4 討論

我院使用輸注泵恒量靜脈注射胰島素技術(shù)是在推廣胰島素泵和搶救糖尿病合并酮癥酸中毒重癥病人靜脈滴注胰島素的啟發(fā)下產(chǎn)生的。持續(xù)皮下胰島素輸注治療是糖尿病治療的最佳手段[1]，它能模擬正常胰腺胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向病人體內(nèi)輸入微量胰島素，縮短控制高血糖的時(shí)間，減少低血糖的發(fā)生，減輕病人多次皮下注射胰島素的痛苦[2]。并可使胰島素輸入更均衡、更精確，更接近生物模式，并使胰島素吸收穩(wěn)定，有效地防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而使血糖達(dá)到理想的控制水平[3]。此方法類似胰島素泵治療糖尿病，但比胰島素泵的皮下給藥方式吸收更直接，更容易掌握胰島素的使用劑量，避免因注射部位和注射技術(shù)的差異而影響療效。同時(shí)，比靜脈直接滴注更易于控制胰島素使用量，有效防治低血糖的發(fā)生，也能有效降低護(hù)士的工作量，便于及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量，安全性更高；與多次皮下注射胰島素相比，減輕了病人的痛苦，提高了病人的依存性。

通過對(duì)上述30例病人的臨床觀察表明，本方法操作簡單易掌握，安全實(shí)用，價(jià)格低廉，療效可靠，容易為病人接受，適合基層進(jìn)一步推廣、使用，為廣大基層糖尿病病人提供了一種全新的選擇。

[1]賈秀弟.胰島素泵的臨床應(yīng)用觀察研究與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技，2002，9（5）：5.

[2]蔡紅衛(wèi)，萬萍.胰島素泵治療糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，23（10）：122.

[3]馬學(xué)毅.胰島素泵治療糖尿病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

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1671-1246（2012）18-0111-02