末梢血β－羥丁酸與尿酮體測(cè)定在糖尿病酮癥預(yù)后及診斷中的研究

施耀方 鄒建英

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，蘇州 江 蘇215000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并發(fā)癥，是由于誘因?qū)е绿悄虿』颊哐幸葝u素嚴(yán)重不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)［1］。其病情通常較重，如不及時(shí)搶救會(huì)危及患者生命。因此，為了及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷病情，我們需要靈敏度高、特異性強(qiáng)的指標(biāo)。酮體的主要成分是β－羥丁酸，約占酮體總量的78%，是導(dǎo)致糖尿病酮癥的主要物質(zhì)。當(dāng)患者體內(nèi)酮體生成過多時(shí)，酮體可隨尿液排出，尿常規(guī)中出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性。因此，β－羥丁酸和尿酮體的測(cè)定是監(jiān)測(cè)糖尿病病情、診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要指標(biāo)。本文旨在比較β－羥丁酸與尿酮體測(cè)定在糖尿病及其酮癥酸中毒診斷和監(jiān)測(cè)中的靈敏度，以指導(dǎo)臨床正確的判斷患者病情，從而使患者得到更加適宜的治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～8月因糖尿病在我院住院治療患者。其中糖尿病無酮癥患者300例設(shè)為對(duì)照組，年齡28～83歲，男184例，女116例；糖尿病酮癥酸中毒患者114例，年齡32～73歲，男性69例，女性45例。兩組病理均符合1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：HCO－3濃度≤18mmol/L、pH值≤7.30，出現(xiàn)酮尿或酮血癥、陰離子間隙＞10mmol/L，并且血漿葡萄糖濃度＞13.9mmol/L。另選同期我院健康體檢者150例，年齡25～62歲，男性89例，女性61例。

1.2 方法

1.2.1 采用OptiumTM提供的血糖儀、血酮β－羥丁酸和血糖試紙?jiān)诔科鹂崭骨闆r下定量測(cè)量指尖新鮮毛細(xì)血管全血中的血糖水平及其對(duì)應(yīng)的β－羥丁酸水平。

1.2.2 采用Bayer CLINITEK 200尿液全自動(dòng)分析儀和配套試紙，對(duì)各組標(biāo)本進(jìn)行尿液半定量酮體測(cè)定。所有的尿液標(biāo)本均用干燥潔凈的帶橡皮塞試管留取，并在1h內(nèi)上機(jī)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，血清β－羥丁酸測(cè)定結(jié)果以（±s）表示，采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以大于參考值（β－羥丁酸＞0.6mmol/L為陽(yáng)性）上限為陽(yáng)性。尿酮體以“±”以上（包括“±”）為陽(yáng)性，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 三組患者末梢血β－羥丁酸、尿酮體及血糖含量比較

3 討論

酮體是人體利用脂肪氧化過程中的中間代謝產(chǎn)物，正常人產(chǎn)生的酮體很快被利用，在血中含量極微。酮體包括β－羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中β－羥丁酸在酮體中占總量的78%，它可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為乙酰乙酸、經(jīng)三羧酸循環(huán)代謝，乙酰乙酸占20%，丙酮占2%。傳統(tǒng)的酮體檢測(cè)是用硝普鹽法，原理為L(zhǎng)egal反應(yīng)，尿或者血標(biāo)本中的乙酰乙酸在堿存在下與亞硝基鐵氰鹽反應(yīng)，產(chǎn)生紫色復(fù)合物（如果試劑中加入甘氨酸，可用于檢測(cè)丙酮）。Legal反應(yīng)是半定量的，不能檢測(cè)β－羥丁酸，不能早期診斷DKA。當(dāng)DKA治療好轉(zhuǎn)時(shí)，β－羥丁酸轉(zhuǎn)換為乙酰乙酸，而此時(shí)傳統(tǒng)的尿和血酮體硝普鹽試驗(yàn)可能誤導(dǎo)為酮體增加，DKA加重。血清β－羥丁酸在1962年由 Willanson等［2］首次提出，文獻(xiàn)資料顯示，血清β－羥丁酸水平和血糖水平的聯(lián)合監(jiān)測(cè)，能確切的提高胰島素治療的有效性和安全性。而β－羥丁酸水平的動(dòng)態(tài)檢測(cè)比血糖更靈敏地反應(yīng)治療效果。因此，β－羥丁酸的測(cè)定對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷具有較高的敏感性，并且可將β－羥丁酸的測(cè)定作為糖尿病進(jìn)展的輔助指標(biāo)［3］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：在糖尿病非酮癥組，尿酮體的陽(yáng)性率為5%，出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。因此，我們?cè)谂R床中出現(xiàn)此種情況時(shí)，可能會(huì)誤以為酮體陽(yáng)性，而對(duì)其進(jìn)行錯(cuò)誤的治療；而在糖尿病合并酮癥組，尿酮體的陽(yáng)性率僅為87.9%，當(dāng)人體攝入大量維生素C后，尿標(biāo)本過于偏酸，可能均會(huì)出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。并且，尿酮體的檢出受腎功能的影響。酮體堆積過多時(shí)，尿酮體排除則增加，而此時(shí)血酮體仍然正常，當(dāng)酮體超出腎臟排酮閾時(shí)，才出現(xiàn)酮血癥，經(jīng)治療后酮血癥消失，尿酮體仍為陽(yáng)性。因此，僅僅用尿酮體來進(jìn)行酮癥的診斷及預(yù)后，在指導(dǎo)臨床治療及護(hù)理糖尿病酮癥的患者并不完善。因此，我們需使用β－羥丁酸的閾值診斷DKA判斷其預(yù)后發(fā)展及需要采取的護(hù)理措施，但是目前大部分醫(yī)院生化室未開展此項(xiàng)檢測(cè)?，F(xiàn)在，末梢血β－羥丁酸測(cè)定代替血清檢查血液中β－羥丁酸含量，將為臨床治療護(hù)理提供更加快速、準(zhǔn)確的判斷。β－羥丁酸水平測(cè)定聯(lián)合血糖水平將明顯提高DKA患者治療的有效性和安全性，而β－羥丁酸水平的監(jiān)測(cè)，比酮體能更加靈敏的反應(yīng)治療效果。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：820-825.

［2］張穎，于永光，王卓茹，等.乙酰乙酸/β－羥丁酸檢測(cè)用于早期糖尿病及糖尿病診斷的研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，42（5）：537-538.

［3］帥虎，梅敏，李海珠，等.血β－羥丁酸的測(cè)定在糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的應(yīng)用［J］.齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2005，16（2）：9-10.