提高下頜牙槽嵴低平全口義齒滿(mǎn)意度研究

王忠敏

隨著經(jīng)濟(jì)條件的改善，生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)義齒修復(fù)的要求越來(lái)越高。一副能發(fā)揮較好咀嚼功能的義齒對(duì)老年人的生活質(zhì)量、身體健康尤為重要。伴隨醫(yī)學(xué)水平提高，義齒種植修復(fù)新技術(shù)在修復(fù)無(wú)牙頜全口義齒領(lǐng)域有長(zhǎng)足發(fā)展[1]。對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力及身體情況較差的老年人而言，全口義齒修復(fù)仍是無(wú)牙頜老年患者主要方法。

1 資料及方法

1.1 病例選擇

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）全口牙列缺失；（2）下頜牙槽嵴低平；（3）患者一般情況可，無(wú)口面部癰、癤等感染疾病，文化程度小學(xué)以上，可配合臨床治療。（4）患者曾經(jīng)行義齒修復(fù)術(shù)，保留義齒功能。

1.1.2 不可入選標(biāo)準(zhǔn) （1）牙槽嵴固位充足者；（2）體質(zhì)過(guò)敏，易導(dǎo)致各種過(guò)敏性疾病者；（3）起初義齒為非良性者。

1.1.3 臨床資料 選擇2006～2010年在本科確診并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的28例患者，男16例，女12例；年齡56～84歲，平均年齡（64.4±1.1）歲。義齒使用期限：3～25年，平均（14.5±1.3）年。

1.2 材料 普通石膏、超硬石膏、藻酸鹽印模材料、自凝塑料。

1.3 方法

1.3.1 28例患者均準(zhǔn)備兩副下頜全口義齒，一副予常規(guī)方法制?。ㄈ∧?、定位、排牙、戴牙）。另一副予改良方法：（1）對(duì)刃狀、纖維狀牙槽嵴頂區(qū)的患者建立以下頜牙槽嵴為緩沖的主承托區(qū)；（2）提高其他承托區(qū)占有面積，促使主承托區(qū)功能顯現(xiàn)；（3）提高封閉效果：加大邊緣封閉區(qū)寬度；（4）下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后部深度適當(dāng)延伸；（5）支撐頰肌輔助固位：增厚下頜頰側(cè)基托，使其磨光面轉(zhuǎn)換為凹凸面型。

1.3.2 改良方法臨床操作要點(diǎn) （1）用成品無(wú)牙頜托盤(pán)，藻酸鹽印模材料，傳統(tǒng)的開(kāi)口式印模法取初印模，翻制普通石膏模型；（2）在翻制出的初模型上，用自凝塑料制作個(gè)別托盤(pán)，并于口內(nèi)試合。注意適當(dāng)加厚個(gè)別托盤(pán)的頰側(cè)區(qū)。具有纖維狀牙槽嵴頂患者，可在牙槽嵴頂區(qū)打小孔幾對(duì)（視患者具體情況選擇具體對(duì)數(shù)），提高緩沖效果；（3）調(diào)拌藻酸鹽印模材料于制作好的個(gè)別托盤(pán)引入口內(nèi)取終印模。作肌功能整塑，注意保證印模材料要有足夠的厚度，有效支撐頰粘膜。壓迫下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后部粘膜，為其建立良好固位及基托。（4）灌注終模型：用超硬石膏充注模型。制作時(shí)需盡量留取邊緣封閉區(qū)。（5）完成義齒：更換下頜基托磨光面為凹凸型，增加牙槽嵴頂區(qū)人工后牙數(shù)量，最大限度縮減頰舌徑，并充分確保舌肌相關(guān)活動(dòng)不干涉下頜義齒固位。

1.4 滿(mǎn)意度調(diào)查 通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)不同義齒的滿(mǎn)意度。患者分別使用每幅義齒，使用總時(shí)間地址相似，每人填寫(xiě)一份調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容：基本情況、語(yǔ)言功能影響，咀嚼影響，義齒外觀、固位程度、牢固性及舒適程度(包含疼痛有無(wú))等6項(xiàng)指標(biāo)。最低0分，最高5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良方法治療下，患者的外觀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在語(yǔ)音、咀嚼等6大方面優(yōu)于傳統(tǒng)方法義齒。兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 一般方法和改良方法制作的全口義齒的滿(mǎn)意度比較（±s）

表1 一般方法和改良方法制作的全口義齒的滿(mǎn)意度比較（±s）

項(xiàng)目 外觀 語(yǔ)音 咀嚼功能 固位性 牢固性 舒適程度一般方法 3.07±0.70 3.07±0.64 2.40±1.07 2.37±0.77 2.67±1.18 3.36±0.92改良方法 3.15±0.64 3.33±0.73 3.63±0.62 3.50±0.57 3.67±0.61 3.67±0.53

3 討論

3.1 療效滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)特點(diǎn) 本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式評(píng)定全口義齒修復(fù)成功療效，必然會(huì)受患者心理、理解程度等客觀原因影響調(diào)查結(jié)果。排除客觀原因外，造成患者對(duì)修復(fù)成功滿(mǎn)意度的最大原因是醫(yī)師修復(fù)技術(shù)的成熟程度。本組28例患者既往有義齒修復(fù)史，在本次研究進(jìn)行前均有傳統(tǒng)工藝義齒使用史，從而使本次研究基礎(chǔ)及前提明確程度提高，一定程度上減少了患者主觀原因?qū)ρ芯拷Y(jié)果的影響。

3.2 研究特色 目前大多認(rèn)為大氣壓力、吸附力是全口義齒的固位原理。但筆者認(rèn)為義齒的組織面與唾液、口腔黏膜之間形成的大氣負(fù)壓、吸附力這種物理現(xiàn)象是全口義齒靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的固位原理。而全口義齒是戴在患者口中行使咀嚼、語(yǔ)言功能的，必然要受到周?chē)h(huán)境的影響，例如唇頰舌肌和提頜肌的運(yùn)動(dòng)都在影響著義齒的固位。因此除大氣壓力、吸附力外，口頜肌的肌力應(yīng)該是全口義齒重要的固位原理。

3.3 本研究在此觀念基礎(chǔ)上所作的設(shè)計(jì)方案，著重采取了一些特殊的改良方法[2-4]。如為恢復(fù)患者有牙頜時(shí)牙槽嵴豐滿(mǎn)程度，特意加厚了義齒頰側(cè)基托，這是因其牙槽嵴吸收過(guò)多所致。伴隨極度低平的牙槽嵴頂區(qū)使得頰側(cè)的義齒間隙非常寬大，本研究將義齒基托頰側(cè)磨光面特殊設(shè)計(jì)成凸起的形態(tài)，可以使義齒頰側(cè)基托充滿(mǎn)此間隙，取得良好的邊緣封閉效果，且能有效地支撐起頰肌，起到輔助固位作用。伴隨嚴(yán)重低平的牙槽嵴，可存在相對(duì)大量的纖維狀牙槽嵴頂區(qū)域，這些主承托區(qū)已完全喪失其應(yīng)有功能，在臨床操作中，必須視作緩沖區(qū)處理。下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后緣對(duì)于下頜全口義齒固位有著舉足輕重的作用，本次研究中的嚴(yán)重低平牙槽嵴患者全口義齒修復(fù)中，尤應(yīng)加深此區(qū)域，用以求得良好的固位，而不必過(guò)分擔(dān)心產(chǎn)生壓痛。臨床上“牙槽嵴低平”的病例并非很常見(jiàn)，造成統(tǒng)計(jì)樣本數(shù)量偏少，其理論和力學(xué)依據(jù)尚需進(jìn)一步分析考證。

3.4 本組病例在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)治療上加入特殊改良方案，例如患者牙槽嵴較豐滿(mǎn)時(shí)在防止其牙槽嵴吸收過(guò)多，加厚義齒頰側(cè)基托；將義齒基托頰側(cè)設(shè)計(jì)為特殊凸起形態(tài)，使因極度低平的牙槽嵴頂區(qū)變得寬廣；使義齒頰側(cè)基托充滿(mǎn)間隙，強(qiáng)化邊緣封閉效果，同時(shí)十分有效的起到支撐頰肌及輔助固位作用。對(duì)有嚴(yán)重低平存在的牙槽嵴，大部分存在纖維狀牙槽嵴頂區(qū)域，使主承托區(qū)均喪失其固有功能，在臨床治療中可視為緩沖區(qū)處理。

3.5 在下頜全口義齒固位中下頜舌側(cè)翼緣區(qū)后緣是關(guān)鍵部位，發(fā)揮重大作用，本組中對(duì)低平牙槽嵴程度較大者的全口義齒修復(fù)中，很大程度上對(duì)此區(qū)域采用加深法，在獲取良好的固位的同時(shí)解決壓痛問(wèn)題。臨床上牙槽嵴低平的病例并非很常見(jiàn)，因此樣本數(shù)量偏少，其理論和力學(xué)依據(jù)尚需進(jìn)一步分析考證。本組研究時(shí)間較短，未能觀察到此法修復(fù)的遠(yuǎn)期效果，有待進(jìn)一步研究。

[1]Chiapasco M,Gatti C.Immediate loading of dental implants placed in severely resorbed edentulous mandibles reconstructed with autogenous calvarial grafts[J].Clin Oral Implants Res,2007,18(1):13-20.

[2]Ivanhoe JR,Cibirka RM.The modern complete denture patient:a review of the literature[J].Prosthet Dent,2002,88(6):631-635.

[3]郭天文,尹路.牙槽嵴低平患者的全口義齒修復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2008,1(2):67-70.

[4]楊高,李德華,劉學(xué),等.下頜管及相關(guān)結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(1):40-41.