中醫(yī)辯證治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床探析

李雄

潰瘍性結(jié)腸炎，即慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的主要發(fā)生在直腸、結(jié)腸粘膜層的炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)多樣，除大便糖稀、粘液膿血便、腹部脹痛不適、腹瀉外，還可出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等癥狀，在治療上存在一定困難，西醫(yī)至今無(wú)特異性的治療手段根治潰瘍性結(jié)腸炎，所以患病后病情遷延難愈，并發(fā)癥逐漸增多，容易癌變。我院就采用中醫(yī)辨證方法治療潰瘍性結(jié)腸炎取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院患者，共計(jì)112例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組56例：男35例，女21例；年齡38～65歲，平均年齡（49.6±15.4）歲；病程6～15年，平均病程9.8年。實(shí)驗(yàn)組56例：男36例，女20例；年齡最小39歲，最大66歲，平均年齡（49.±15.43）歲；病程5.5～16年，平均病程10年。2組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。均以大便糖稀、粘液膿血便、腹部脹痛不適為主癥。均經(jīng)過(guò)纖維結(jié)腸鏡、糞便常規(guī)檢查得到確診，且排除胃腸道惡性病變，排除由肝臟、胰腺等影響胃腸道的疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組予以柳氮磺吡啶口服，開(kāi)始4g/d，3～4周后隨著癥狀減輕開(kāi)始減半，維持1～2年；加用氫化可的松200mg～300mg/d或地塞米松10mg/d（開(kāi)始大劑量靜脈滴注）。1～2周后改口服潑尼松60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。合并感染者用甲硝唑和廣譜抗生素控制感染。

1.2.2 試驗(yàn)組予以中醫(yī)治療，采用辨證論治理論，依據(jù)臨床癥狀的不同結(jié)合舌脈象分成4型。（1）脾虛濕蘊(yùn)型。癥見(jiàn)瀉下溏薄，或完谷不化，大便塘稀，帶有粘液，飲食稍有不慎則復(fù)發(fā)，納呆，脘腹脹悶不適，神疲乏力，舌淡胖，面色萎黃，苔薄白，肢冷，脈弱無(wú)力。治宜滲濕止瀉，益氣健脾。予以參苓白術(shù)散和和黃芪建中湯加減。（2）脾腎陽(yáng)虛型。癥見(jiàn)泄瀉經(jīng)久不愈，或?yàn)槲甯?，喜溫喜按，嗜熱飲，形寒肢冷，少腹隱痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治宜溫腎暖脾，固腸止瀉。方用香砂六君子湯和真人養(yǎng)臟湯加減。（3）大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)型。癥見(jiàn)起病急驟，腹痛據(jù)按，大便時(shí)有粘液或混有血跡，里急后重，肛門灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治宜化濕清熱解毒，涼血止痢。方用白頭翁湯或者芍藥湯加減。（4）肝郁脾虛型。癥見(jiàn)脘腹竄痛，痛無(wú)定處，飽脹不適，情緒易激動(dòng)，噯腐吞酸，大便難解，便后稍安，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜疏肝理氣健脾。方用四君子湯和痛瀉要方加減。（5）陰血虧虛型。癥見(jiàn)痢下赤白，或下紫黯血塊黏凍，量少，腹痛，痛有定處，面色晦暗，舌黯紅或紫黯，舌邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀，治宜涼血止血止痛。方用槐花散加減。以上方藥均在辯證基礎(chǔ)上加減，日一劑，取200ml左右湯，分2次服完，服藥期間禁煙酒和飲食刺激的食物。

1.3 療效觀察:參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組2007年“對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)”制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[1]。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

試驗(yàn)組56例，完全緩解31例，有效19例，無(wú)效6例，總有效率89.3%；對(duì)照組56例，完全緩解14例，有效25例，無(wú)效17例，總有效率69.6%。2組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療有效率結(jié)果（例）%

其中，按中醫(yī)的辨證論治分法中，大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)型效果最佳，有效率98.8%；脾虛濕蘊(yùn)型其次，有效率95.3%；肝郁脾虛型再次，有效率93.7%；陰血虧虛型最差，有效率53.7%，脾腎陽(yáng)虛型最差，有效率38.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

目前潰瘍性結(jié)腸炎尚無(wú)特異性可根治的措施[2]，從對(duì)照組的治療結(jié)果可明顯看出。我國(guó)醫(yī)學(xué)把潰瘍性結(jié)腸炎歸為“痢疾”、“泄瀉”的范圍。中醫(yī)理論認(rèn)為本病由外感時(shí)邪，或飲食失制，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，大腸蘊(yùn)結(jié)濕濁，氣血凝滯相博，夾濕傷脾，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受損，氣血不通，腐敗化為膿血而痢下赤白，不通則痛，所以出現(xiàn)腹痛等癥狀[3]。

潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療從寒熱虛實(shí)辨證論治，將其分成大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)型，脾虛濕蘊(yùn)型，肝郁脾虛型，陰血虧虛型及脾腎陽(yáng)虛型共五型。根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎肝郁脾虛腸弱的病機(jī)，治療以健脾暢腸、調(diào)和氣血、化濕清熱解毒等為中心[4]。針對(duì)各型予以健脾除濕，疏肝理氣，化濕清熱解毒，溫中健脾。并適當(dāng)使用活血化瘀，理氣解毒，達(dá)到調(diào)和胃腸，恢復(fù)受納目的。如大腸濕熱蘊(yùn)結(jié)型多運(yùn)用燥濕健脾，清熱解毒藥物，黃柏就可以清熱燥濕瀉火除蒸，現(xiàn)代藥理學(xué)研究分析其能增強(qiáng)腸管張力及振幅，具有抗炎，抗病毒，抗?jié)?，解熱等作用。白頭翁則能涼血止痢，燥濕殺蟲(chóng)。肝郁脾虛型則多用瀉肝木、健脾土的藥物。如白芍可平肝止痛，養(yǎng)血，斂陰，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為白芍具有鎮(zhèn)痛，抗炎，抗血栓，增強(qiáng)免疫力作用，對(duì)潰瘍面可起保護(hù)作用。陰血虧虛型則多用止血藥。如槐花可涼血止血、清肝瀉火?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為槐花具有抗炎的功效，是劑量依賴性的抗出血藥物。脾虛濕蘊(yùn)型則多用健脾化濕的藥物。如砂仁具有化濕行氣，溫中止嘔止瀉作用。脾腎陽(yáng)虛型則多用溫補(bǔ)脾腎，固攝止瀉的藥物。如肉豆蔻可斂腸止瀉，溫中行氣，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其具有止瀉、鎮(zhèn)痛、消炎、抑菌的作用。

需要指出的是，潰瘍性結(jié)腸炎需要患者注意飲食習(xí)慣的改變，要均衡飲食，加強(qiáng)自身體質(zhì)的鍛煉，平時(shí)要注意保暖。同時(shí)，護(hù)理工作也很重要，因?yàn)闈冃越Y(jié)腸炎治療時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，要做好患者的心理思想工作，否則前功盡棄。

雖然把潰瘍性結(jié)腸炎分成五型，但是每型都有一定的關(guān)聯(lián)性[5]，患者不一定只存在一種病型，可能同時(shí)兼有兩種或以上的癥狀，所以治療潰瘍性結(jié)腸炎，要堅(jiān)持病與證的結(jié)合，藥性和病證統(tǒng)一，做到辨證論治，才能提高臨床療效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2007,12(8):488-495.

[2]劉忠.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎32例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(9):41-41.

[3]李恒謀.脾虛型慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎的病機(jī)特點(diǎn)及治療規(guī)律[J].華人消化雜志,1998,(8):726-727.

[4]曾代文.調(diào)氣和血是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要治法[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2004,1(3):59-60.

[5]黃柏平.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辯證治療臨床探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(12):164.

[6]梁池姜,唐婭,曾小群.對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施保留灌腸法改進(jìn)的療效觀察[J]..當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（15）：76-77.