生物刺激反饋治療對女性壓力性尿失禁的療效觀察

盧琴 劉佳華 林美姜

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）是指由于腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，而不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的張力壓引起的。特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出。臨床常用主觀分度：輕度：尿失禁發(fā)生在在咳嗽、打噴嚏時，至少每周發(fā)作2次；中度，尿失禁發(fā)生在快步行走等日?；顒訒r；重度，站立位時即發(fā)生尿失禁[1]。中老年女性多發(fā)，發(fā)病率約15%～60%[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。SUI的治療有手術(shù)和非手術(shù)兩個方面，其中非手術(shù)治療用于輕中度SUI和手術(shù)后的輔助治療，包括：盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激、膀胱訓(xùn)練、尿道周圍填充注射、腎上腺素能激動劑和雌激素替代藥物治療[1]，SUI是一個不危及生命的疾病，對大多數(shù)患者而言，非手術(shù)治療對患者沒有危險性，也更容易接受?，F(xiàn)將我院30例SUI患者進行盆底生物刺激反饋治療的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2010年7月～2011年4月間于本院婦產(chǎn)科門診就診的SUI患者30例，按主觀分類方法輕度8例，中度22例，入選患者年齡最大者73歲，最小者29歲，平均年齡（48.6±6.88）歲，平均分娩次數(shù)（1.31±0.71）次，陰道分娩29人次，剖宮產(chǎn)11人次。入選標準：(1)輕、中度女性SUI患者；(2)盆底肌肉功能障礙表面肌電評估與分析系統(tǒng)（Glazer評估）為盆底松弛型。排除標準：(1)妊娠期患者；(2)植物神經(jīng)功能紊亂者；(3)合并泌尿系、生殖系感染者；(4)宮體部分或完全脫出體外者；(5)嚴重心律失常或/和心臟起搏器植入者。

1.2 研究方法 所有患者均使用南京偉思生物刺激反饋儀進行治療，治療前后均Glazer評估，所有患者均表現(xiàn)為盆底松弛型。均采用神經(jīng)肌肉電刺激（STIM）15分鐘+肌電觸發(fā)電刺激（EMG STIM）30分鐘的盆底松弛型（cust02）的治療模式。具體操作方法：患者排空膀胱，平臥120，放松，陰道內(nèi)置入消毒后的陰道電極，選擇治療部位為盆底、直腸，選擇好治療模式后，調(diào)節(jié)刺激電流大小，直至患者感覺適宜的、無疼痛感的最大電流，每次治療時間45～60分鐘，每天一次，每周治療5天，休息2天，每2周一療程，治療時間為4～8周。

1.3 觀察指標 對所有患者治療前后采用Glazer評估測出盆底肌肉2秒快速收縮sEMG最大值、盆底肌肉持續(xù)10秒收縮sEMG平均值、盆底肌肉60秒耐受收縮sEMG平均值及患者每日漏尿次數(shù)等客觀指標進行對比，評價治療效果。

2 結(jié)果

對治療前患者平均每日漏尿次數(shù)、后盆底肌肉2秒快速收縮sEMG最大值、盆底肌肉持續(xù)10秒收縮sEMG平均值、盆底肌肉60秒耐受收縮sEMG平均值進行配對t檢驗,治療后患者平均每日漏尿次數(shù)較治療前明顯減少，各項盆底肌肉收縮觀察指標值較治療前均有明顯增加，對治療前后客觀指標進行對比進行配對t檢驗,均有顯著性差異（P<0.05）（見表1）。盆底生物刺激反饋治療前后患者漏尿1例治愈，22例漏尿較前好轉(zhuǎn)，7例中度SUI患者治療無效，治愈率：0.03%，改善率73.33%，無效率23.33%。

表1 盆底生物刺激反饋治療前后患者盆底肌肉sEMG對比

3 討論

從20世紀90年代中期開始，尿失禁已成為世界五大疾病之一，發(fā)達國家制定了詳細的抗尿失禁政策，許多大城市有專門的抗尿失禁學(xué)會和咨詢機構(gòu)幫助人們提高對尿失禁的認識、提高尿失禁的治療效果，從而提高健康水平[3]。隨著我國老齡化社會的來臨，尿失禁問題日益受到人們的關(guān)注。

有關(guān)SUI發(fā)病機制的研究，近年來提出一些新的理論，如：盆底整體理論、吊床理論、尿道高活動性學(xué)說等，至今仍沒有一種SUI發(fā)病機制被廣泛接受，但SUI的發(fā)生與盆底支持組織受損相關(guān)的觀點已被廣泛接受，研究發(fā)現(xiàn)盆底支持結(jié)構(gòu)中起主要作用的是肛提肌及其周圍組織[4]。SUI患者的肛提肌纖維萎縮，骨骼肌含量降低，盆底肌肉比正常婦女薄弱[5]。北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)SUI和盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse POP）患者肛提肌肌纖維密度低、排列稀疏、零星呈島狀分布、被豐富的纖維結(jié)締組織填充、取代，間質(zhì)有炎癥細胞浸潤[6]，患者平滑肌含量顯著下降，神經(jīng)束小且數(shù)量少，盆底肌肉功能下降。尿失禁的盆底肌肉神經(jīng)電刺激治療是通過電刺激損傷的盆底肌肉做有節(jié)律的收縮使之得到被動鍛煉，強化整個盆底肌肉群，進而增加肌力，電刺激還可以興奮陰部神經(jīng)，改善肌肉循環(huán)和營養(yǎng)以保持其正常代謝功能，促進肌纖維代償性增生和終末運動單位增加，同時反射性地抑制膀胱興奮，治療不穩(wěn)定膀胱，并促進神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)[7]，從而使尿失禁得到部分或完全控制；肌電觸發(fā)電刺激在刺激神經(jīng)肌肉的同時，刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運動模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，從而使盆底神經(jīng)活動正?；?，逐漸恢復(fù)原有的運動功能，或矯正器官已喪失的功能。

圖1 盆底生物刺激反饋治療前后患者盆底肌肉sEMG變化圖

表面肌電圖是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)進行隨意性和非隨意性收縮性活動時的生物電變化經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、顯示和記錄所獲得的一組電壓時間序列信號。平均肌電值在時間不變的前提下, 隨著負荷持續(xù)時間呈線性規(guī)律遞增[8]。在本研究中，30例患者經(jīng)過盆底肌肉神經(jīng)電刺激治療4～8周后，對治療前后盆底肌肉2秒快速收縮sEMG最大值、盆底肌肉持續(xù)10秒收縮sEMG平均值、盆底肌肉60秒耐受收縮sEMG平均值進行配對t檢驗,治療后觀察指標值均有明顯增加,各項觀察指標治療前后對比均有顯著性差異（見圖1），患者漏尿1例治愈，22例漏尿較前好轉(zhuǎn)，有效率達73.36%，患者平均每日漏尿次數(shù)較治療前明顯減少，對于輕、中度SUI患者有較好的近期療效。在上述觀察中，入選患者均為輕、中度SUI患者，重度SUI患者往往合并比較嚴重的其他盆底功能障礙，如陰道膨出、子宮脫垂等，本院也曾為1例無手術(shù)意愿的重度SUI患者進行過上述治療，但由于患者合并盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q）法III度子宮脫垂，陰道電極無法很好置入及保留在陰道內(nèi)，致使治療無法堅持而告失敗。呂堅偉等[9]研究認為盆底生物反饋聯(lián)合電刺激治療女性壓力性尿失禁(SUI)和壓力/急迫混合性尿失禁(MU I) 安全有效,治愈率較高,治療后如能繼續(xù)堅持Kegal操盆腔肌肉鍛煉,有助于預(yù)防尿失禁的復(fù)發(fā)。該方法為非侵入性、痛苦小，患者易接受，若輔以藥物治療和行為治療療效可能會更好，是一種值得臨床使用的治療方式。

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