精神科護(hù)理安全論析

盛彩華

精神病患者由于受到疾病的影響，常常會(huì)處于心理失常、思維紊亂的狀態(tài)中，可能會(huì)出現(xiàn)失去理智、沖動(dòng)、自傷、傷人、自殺等行為[1]。在精神科，稍有疏忽就可能發(fā)生意外事件，而意外事件的發(fā)生往往和護(hù)理有著一定的聯(lián)系。因此，為了降低意外事件的發(fā)生率，確?；颊叩恼Ｖ委煟蛻?yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理管理，采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)安全護(hù)理。本研究回顧分析了我院45例發(fā)生意外事件的精神病患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年11月我院收治的45例發(fā)生意外事件的精神病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性21例，女性24例；年齡最小為19歲，年齡最大為57歲，平均年齡為43.5歲；神經(jīng)癥2例，分裂情感性精神障礙4例，抑郁癥16例，精神分裂癥23例。

1.2 方法 回顧性分析45例精神病患者的臨床資料，對(duì)精神病患者護(hù)理中存在的安全隱患進(jìn)行探究。

1.3 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)分析比較兩組患者的計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)分析比較兩組患者的計(jì)量資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神科患者意外事件發(fā)生比率 沖動(dòng)、傷物、傷人，跌倒，墜床，外出潛逃，自殺，噎食，猝死等是精神科護(hù)理中存在的安全隱患，本組研究中，各種意外事件的發(fā)生比率分別是31.1%、8.9%、4.4%、22.2%、26.7%、4.4%、2.2%，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量提升情況 在采用了相應(yīng)的安全護(hù)理措施后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、護(hù)士滿(mǎn)意度、病房環(huán)境整潔滿(mǎn)意度均獲得了顯著的提高，精神科不良事件的發(fā)生率顯著下降，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表1 2010年1月～2011年11月我院精神科的意外事件發(fā)生比率

表2 護(hù)理質(zhì)量提高情況（%）

3 討論

精神科護(hù)理和普通病區(qū)護(hù)理之間存在著較大的差異。精神科的病區(qū)環(huán)境特殊，精神病患者的狀態(tài)復(fù)雜多變，并且大部分患者缺乏自制力，在意志、情感、認(rèn)知與行為等方面存在著一定的缺陷。這導(dǎo)致精神科病區(qū)內(nèi)容易發(fā)生意外事件，精神科護(hù)理存在著較大的安全隱患。本組研究中，精神科護(hù)理中存在的安全隱患為：沖動(dòng)、傷物、傷人、跌倒、墜床、外出潛逃、自殺、噎食、猝死。導(dǎo)致這些安全隱患的原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）精神病患者的癥狀較為復(fù)雜，部分患者的病情變化較大，難以預(yù)測(cè)患者的不良反應(yīng)。在組織、管理患者的過(guò)程中，或是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，隨時(shí)都可能發(fā)生意外事件。而一些護(hù)理人員又缺乏預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，從而導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。本組病例中，一例男性精神分裂癥患者由于受到疾病的折磨，不愿配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)治療，在給予保護(hù)性約束的過(guò)程中，謊稱(chēng)需要入廁，在解除保護(hù)性約束后，患者乘醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)密監(jiān)護(hù)時(shí)，自縊，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。（2）精神科病區(qū)空間相對(duì)較小，而患者又多，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，例如將未約束的患者和吵鬧約束的患者安排在同一間病房?jī)?nèi)，從而造成患者之間相互毆打。（3）部分病情嚴(yán)重的精神病患者容易受到悲觀絕望、抑郁、妄想支配、幻覺(jué)等負(fù)面心理的影響，產(chǎn)生消極意念，企圖自殺。（4）在給予患者輔助檢查時(shí)，安排的護(hù)送人力不夠，或是在護(hù)送的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員麻痹大意，患者在淋浴或入廁時(shí)沒(méi)能夠嚴(yán)加看護(hù)，患者躲在一處或借故掉隊(duì)尋隙潛逃；在給患者治療的過(guò)程中，責(zé)任心不強(qiáng)、疏忽大意；組織患者進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，沒(méi)有充分掌握患者的病情；當(dāng)患者有家屬陪護(hù)時(shí)，將監(jiān)護(hù)交于患者家屬，忽視對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，從而為患者的出走提供了可乘之機(jī)。

為了解決精神科護(hù)理中存在的一些問(wèn)題，降低精神科護(hù)理中意外事件的發(fā)生率，確?；颊吣軌蛘５亟邮苤委?，需要采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)安全護(hù)理。

首先，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，實(shí)施安全管理。將容易發(fā)生意外事件的精神病患者列入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。包括有傷物、傷人、自傷、自殺、外出潛逃等企圖的患者，拒絕治療的患者，疾病急性期癥狀活躍的患者，生活不能自理的患者，意識(shí)障礙患者以及新入院的患者等。要對(duì)這些患者進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、限制活動(dòng)范圍，當(dāng)患者外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)安排專(zhuān)人陪同監(jiān)護(hù)[2]。及時(shí)制止一切不利于患者安全的活動(dòng)，注意防范患者打架斗毆，防范患者追逐奔跑或攀登高處，從而避免意外的發(fā)生。對(duì)不能夠安心住院的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心疏導(dǎo)、勸解；對(duì)自殺意愿強(qiáng)烈的患者，醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)視；對(duì)于生活不能自理、意識(shí)障礙、行為不便、年老體弱的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理，避免出現(xiàn)意外傷害。如果患者產(chǎn)生傷人沖動(dòng)時(shí)，盡量不與患者正面沖突，盡量采取勸說(shuō)誘導(dǎo)或側(cè)面阻止的方式控制患者的沖動(dòng)行為[3]；如果患者出現(xiàn)自傷、自殺等行為時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)利用現(xiàn)場(chǎng)有利條件，爭(zhēng)分奪秒地積極進(jìn)行搶救，確?；颊叩纳踩４送?，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握患者的疾病特點(diǎn)、病情變化情況以及心理狀態(tài)變化情況。留心觀察患者的言語(yǔ)、行為，一旦發(fā)現(xiàn)不安全隱患，就應(yīng)當(dāng)立刻報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，防止發(fā)生意外事件。

其次，加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和工作積極性。精神科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)水平，牢固掌握精神科護(hù)理的各種專(zhuān)業(yè)技能。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情變化，對(duì)有沖動(dòng)、外出潛逃、自傷以及自殺等行為企圖的患者做到心中有數(shù)，自覺(jué)履行護(hù)理崗位的職責(zé)，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后需要及時(shí)匯報(bào)，以便于醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的治療[4]。對(duì)存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和患者的家屬進(jìn)行有效地溝通交流，爭(zhēng)取患者家屬對(duì)治療與護(hù)理措施的理解與認(rèn)可，爭(zhēng)取患者家屬的配合，從而杜絕發(fā)生護(hù)理安全隱患。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和工作積極性，確保護(hù)理人員在實(shí)際的工作當(dāng)中能夠做到“五聲、四一和四心”。五聲指的是為患者辦事有回聲、問(wèn)候聲、致歉聲、關(guān)懷聲、送別聲，四一指的是管理、服務(wù)、質(zhì)量、安全第一，四心是細(xì)心、耐心、責(zé)任心、愛(ài)心[5]。通過(guò)樹(shù)立榜樣，獎(jiǎng)勵(lì)典型，不斷強(qiáng)化精神科護(hù)理人員的素質(zhì)修養(yǎng)，讓敬業(yè)奉獻(xiàn)、待患如親等成為護(hù)理人員的自覺(jué)行為，使護(hù)理人員能積極地進(jìn)行護(hù)理。

總而言之，精神疾病的特征決定了精神科護(hù)理的特殊性，為了確保治療效果，應(yīng)提倡以人文本、以患者為中心的護(hù)理模式，采取相應(yīng)的措施加強(qiáng)安全護(hù)理，提高精神科的護(hù)理水平。

[1]蔡珊.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):137-138.

[2]李君,王春曉,郭潤(rùn)蓉.“5S”人性化護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)施與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(5):45-46.

[3]梁玉嬋.精神病患者攻擊行為原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(1):45-47.

[4]趙秀芹,張子文.固定循環(huán)輪班制在精神科護(hù)士排班中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(8):87.

[5]李妮,閻成美,翁廬英,等.護(hù)理安全重在細(xì)節(jié)的管理[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(6):59-60.