高齡人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會

羅霞

隨著我國人口老年化的到來，老年人髖部骨折發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，由于老年人本身骨質(zhì)疏松，因此外力影響下很容易發(fā)生骨折。人工股骨頭置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折的主要方法之一[1-2]。老年人工股骨頭置換術(shù)患者多存在不同程度的糖尿病、高血壓、心功能受損等，機(jī)體對手術(shù)以及麻醉耐受均較低，從而增加了護(hù)理的難度，本研究對我院收入的高齡人工股骨頭置換術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年10月～2011年4月行人工股骨頭置換術(shù)患者64例共67髖，其中男42例，女22例；年齡60～85歲，平均年齡（70±8）歲。其中左髖28例，右髖33例，雙髖置換3例。其中股骨頭無菌性壞死27例，股骨頸骨折22例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎15例?；颊吆喜⑿难芗膊?1例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，糖尿病16例，其他疾病12例?；颊吒鶕?jù)護(hù)理方式不同分為觀察組及對照組各32例，兩組患者性別、年齡等各項基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

患者完善術(shù)前處理，其中對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)間后，護(hù)士必須陪護(hù)在患者身邊，防止墜床，同時進(jìn)行心理護(hù)理，減輕恐懼心理。②建立靜脈通道：上肢靜脈穿刺，必要時頸內(nèi)靜脈置管，術(shù)前0.5～1h輸抗生素。及時觀察術(shù)中出血、尿量等情況，嚴(yán)格計算患者補(bǔ)血、補(bǔ)液量。③患者肢體位置：患者采取健側(cè)側(cè)臥位，上肢置于手架的軟墊上，外展不能超過90°，骨盆采用骨盆固定器固定。固定后密切注意下肢血運(yùn)。④麻醉方式：老年患者體質(zhì)相對較差，手術(shù)均采用全身麻醉，從而確保手術(shù)順利操作。⑤安全使用高頻電刀：應(yīng)妥善安置好負(fù)極板，剃除局部毛發(fā)并用75%酒精擦拭，增加導(dǎo)電性能，負(fù)極板貼于對側(cè)大腿的皮膚上。⑥假體檢查：患者采用人工關(guān)節(jié)假體前需仔細(xì)檢查假體有效期，包裝袋有無漏氣或者破損存在。密切注意假體型號及規(guī)格，避免弄錯。盡量減少接觸假體頻率，以保持關(guān)節(jié)面平滑。⑦術(shù)中監(jiān)測：術(shù)中導(dǎo)致的出血、創(chuàng)傷、水電解質(zhì)酸堿失常等均可導(dǎo)致心律紊亂或者心搏驟停，因此術(shù)中需要密切監(jiān)測心率。觀察患者術(shù)中出血及計算出血量，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓，假體固定中使用骨水泥者會導(dǎo)致外周阻力的降低及心肌抑制，發(fā)現(xiàn)血壓下降，心跳加快及時報告醫(yī)生果斷處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后1d疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，疼痛評分采用VAS視覺疼痛評分系統(tǒng)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血及住院時間與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者術(shù)后1d疼痛評分、疼痛持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)資料對比（±s）

組別 手術(shù)時間(h) 術(shù)中出血(mL)術(shù)后1d疼痛評分疼痛持續(xù)時間(d) 住院時間(d)觀察組 1.7±0.5 171±21 5.3±1.2 3.8±0.7 18.7±2.8對照組 1.8±0.6 183±22 6.9±2.1 5.6±1.1 20.1±3.1

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后發(fā)熱3例，脫位1例，無感染發(fā)生，壓瘡2例，并發(fā)癥為18.7%。對照組患者術(shù)后發(fā)熱7例，脫位3例，大出血1例，感染2例，壓瘡4例，并發(fā)癥為53.1%。并發(fā)癥對比方面，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于人口老齡化的到來，高齡人工股骨頭置換術(shù)患者逐年增加，人工股骨頭置換近年來成為治療髖部疾病最終方法，其可以及時、有效地緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能并改善患者日常生活能力[3]。人工股骨頭置換術(shù)對手術(shù)操作要求和術(shù)中護(hù)理配合要求都很高，達(dá)到理想手術(shù)效果需密切的術(shù)中護(hù)理[4]。而且，老年患者基礎(chǔ)代謝率低、手術(shù)耐受差且伴隨病較多，使手術(shù)風(fēng)險以及難度明顯增加，術(shù)中密切護(hù)理顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，通過手術(shù)時加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理后，患者術(shù)后1d疼痛評分、疼痛持續(xù)時間均顯著降低，表明術(shù)中護(hù)理對降低患者術(shù)后疼痛有顯著意義。并發(fā)癥對比方面，加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，因此，我們認(rèn)為加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，能夠有效地降低術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥反生情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]甄麗珠.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(11):975-976.

[2]李學(xué)陽.雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：8-10.

[3]李志慧，王秀玲，柳冰.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性觀察護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(19):150.

[4]黃輝，姜志連.102例高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(9):796-797.