左氧氟沙星聯(lián)合多種藥物治療老年初治肺結(jié)核病的療效及安全

劉 斌

（廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511430）

在臨床實踐工作中患有肺結(jié)核病的患者人數(shù)仍有居高不下，且存在治療失敗的病例報告，在初治過程中采用化療方法進行治療失敗后的一些排菌患者就會成為慢性傳染源而長期存在， 對公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)療工作造成了極大的影響，該現(xiàn)象已經(jīng)引起了世界各地的臨床學(xué)者的廣泛注意，隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年性肺結(jié)核的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸增高的發(fā)展趨勢[1]。本次研究過程中我們對應(yīng)用左氧氟沙星與多種藥物聯(lián)合的方法對患有肺結(jié)核病的老年患者進行初治的臨床效果和安全性進行研究分析，幫助臨床對肺結(jié)核老年患者的特點進行更加詳細的了解，以便臨床能夠?qū)夏攴谓Y(jié)核患者進行更加有效的治療，在對患者疾病進行治療的同時最大程度上保證用藥安全?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣分組方法，在過去一段時間內(nèi)（2009年3月至2011年3月），抽取來我院就診的74例患有肺結(jié)核病的臨床確診患者病例，將其分為兩組。劃分在A組的研究對象中有20例男性和17例女性；該組研究對象中年齡最大者83歲，年齡最小者61歲，平均年齡69.2歲；劃分在B組的研究對象中有21例男性和16例女性；該組研究對象中年齡最大者82歲，年齡最小者63歲，平均年齡70.8歲。部分患者合并患有冠心病、糖尿病、高血壓等老年常見疾病。所抽取患者的所有自然資料，不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，可以在研究過程中予以分析比較。在接受治療前，所有患者都經(jīng)過了相關(guān)的臨床檢查之后予以確診。

1.2 方法

將74例研究對象資料，進一步分為A、B兩組，平均每組37例。采用異煙肼（口服，每次0.3g，每天1次，堅持治療9個月）、利福平（口服，每次0.45g，每天一次，堅持治療9個月）、乙胺丁醇（每次0.75g，每天1次，堅持治療9個月）對A組患者進行治療；在A組基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星（口服，每次0.3g，每天1次，堅持治療9個月）對B組患者進行治療。對兩組患者在治療一段時間后的痰菌轉(zhuǎn)陰率、病情改善情況、空洞閉合情況、由于藥物引起的不良反應(yīng)情況進行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

在研究的整個過程中得到相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用常用的SPSS14.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，當(dāng)P＜0.05時，可以認為有明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過仔細研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者在治療一段時間后的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者治療后的X線檢查結(jié)果改善情況明顯優(yōu)于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者的空洞閉合率明顯高于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；該組患者在治療過程中出現(xiàn)的由于藥物引起的不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于A組患者，且具有非常明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療后痰菌情況、空洞閉合率、不良反應(yīng)情況比較[n/（%）]

3 討 論

目前我國人口正呈現(xiàn)出老齡化的趨勢，而且是愈演愈烈，老年人口的數(shù)量在全國總?cè)丝谥姓加泻艽蟮谋壤Ｒ驗槔夏昊颊邥嬖谛玛惔x功能逐漸衰退的現(xiàn)象，機體的一些抵抗能力也會明顯降低，機體的免疫功能出現(xiàn)顯著的減弱，還有一些反應(yīng)能力也會相對比較差，所以該類老年患者通一般條件下會產(chǎn)生支氣管擴張、肺氣腫、糖尿病等一些慢性并發(fā)癥的現(xiàn)象， 目前在臨床上大多數(shù)情況下是應(yīng)用廣譜的抗生素類藥物以及激素類藥物對患有此病患者予以治療，又因為這些老年患者的一些陳舊性結(jié)核、原有潛伏的結(jié)核灶或者是感染肺結(jié)核會出現(xiàn)重新進行活動，明顯增加了患有肺結(jié)核的老年患者的患病率[2]。

目前我國經(jīng)濟正處在不斷發(fā)展的階段，市場經(jīng)濟這對臨床醫(yī)療也帶來了很大的沖擊作用，因為一些綜合性的醫(yī)院過于重視其經(jīng)濟效益，醫(yī)務(wù)人員會截留一些患有肺結(jié)核的患者，這樣就會導(dǎo)致診治不規(guī)范的現(xiàn)象的發(fā)生[3]，對于一些化療的管理制度還不是很完善，這就導(dǎo)致了該病患者的復(fù)治率、治療的失敗率、耐藥率均出現(xiàn)明顯增多的現(xiàn)象，對與那些患有肺結(jié)核慢性傳染源的患者，在其就診時一定要詳細的詢問其過往病史情況，特別是臨床治療史以及具體用藥種類，結(jié)合藥敏試驗的相關(guān)結(jié)果相，選擇具體的治療方案就顯得尤其的重要[4]。

無論是在國內(nèi)還是國外已經(jīng)有很多研究證實左氧氟沙星具有良好的抗結(jié)核功效，在普通人群中該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3%左右，并且具有良好的耐受性，目前已經(jīng)作為抗結(jié)核藥物種的一種，但是對于老年人的治療而言，一定要謹慎應(yīng)用。左氧氟沙星對老年初治涂陽肺結(jié)核進行治療獲得了很好的效果[5]。該藥物的復(fù)發(fā)率相對會較高，而其空洞閉合率卻較低，產(chǎn)生這一結(jié)果的主要原因為：老年人免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病多以及病例選擇因素等。對于患有肺結(jié)核的老年患者而言其生理功能逐漸衰退，免疫力也比較低下，經(jīng)常會合并一些慢性疾病，所以對其進行治療時不宜應(yīng)用過多品種的藥物， 要更加注意藥物的搭配，可酌情降低藥物的劑量，盡可能選用一些不良反應(yīng)相對較小的藥物[6]。

總而言之，臨床應(yīng)用左氧氟沙星與多種藥物聯(lián)合的方法對患有肺結(jié)核病的老年患者進行初治的效果非常明顯，不僅可以使患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率提高，使X線表現(xiàn)得到更加明顯的改善，更能夠在最大程度上保證用藥安全，防止出現(xiàn)由藥物引起的不良反應(yīng)。

[1] 崔冬梅，董安國，鄭鑫.兩種化療方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，18(12)：1497-1498.

[2] 劉淑貞，王秋梅，張淑敏，等.左氧氟沙星聯(lián)合力克肺疾治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2009，26(16)：691-692.

[3] 史海霞，溫秋克.左氧氟沙星與結(jié)核清合用治療結(jié)核病療效分析[J].河北醫(yī)藥，2007，26(14)：718-719.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床治療指南(結(jié)核病分冊)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：164-165.

[5] Yee D，Valiquette C，PelletierM，et al.Incidence antituberculosis[J].J Respir Crit Med， 2009，167(15)：1476-1477.

[6] 白世禮.老年性肺結(jié)核的臨床及X線分析(附100例報告)[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15(17)：321-322.