責(zé)任制護(hù)理小組模式在外科的實(shí)踐與效果

陳燕妃

（浙江省紹興市第五醫(yī)院，浙江 紹興312000）

為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)工作，給患者提供及時(shí)、便捷、專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，2010年1月，我科在全院率先建立責(zé)任制護(hù)理小組工作制，實(shí)施“護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士”垂直管理模式，使護(hù)理質(zhì)量控制人由護(hù)士長(zhǎng)延伸到責(zé)任組長(zhǎng)和具體護(hù)士，強(qiáng)化了工作責(zé)任，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科現(xiàn)有護(hù)士長(zhǎng)1人，護(hù)士19名；年齡21～36歲，平均年齡（25.3±6.3）歲；主管護(hù)師7名，護(hù)師7名，護(hù)士5名。擁有床位36張。

1.2 方法 2009年1～12月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，2010年1～10月實(shí)施責(zé)任制護(hù)理小組模式，各調(diào)查住院患者200例。我們根據(jù)職稱(chēng)、能力、學(xué)歷以及臨床經(jīng)驗(yàn)將全體護(hù)士分成5個(gè)小組，每組設(shè)立一名組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士2～3名，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)1～2張病床，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)3～4名患者。護(hù)理組長(zhǎng)主要由具有主管護(hù)師職稱(chēng)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的高年資主管護(hù)師擔(dān)任，每組護(hù)理人員相對(duì)固定，負(fù)責(zé)該組所有病人的健康教育和治療護(hù)理工作。當(dāng)責(zé)任護(hù)士休息時(shí)，由本組護(hù)理組長(zhǎng)或其他責(zé)任護(hù)士代替負(fù)責(zé)其管轄的病床?？剖疫€將全體護(hù)理人員的姓名、照片、簡(jiǎn)介張貼在病區(qū)公告欄，方便患者及家屬知曉自己的責(zé)任護(hù)士姓名、工作能力等。責(zé)任護(hù)士在工作中落實(shí)包括入院前、治療中、出院后健康教育工作和在院期間的全部治療護(hù)理。責(zé)任組長(zhǎng)主要工作職責(zé)：負(fù)責(zé)所在小組日常工作，組織、參加危急重癥患者的搶救，落實(shí)健康教育，做好帶教工作，落實(shí)查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度；檢查本組護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化；落實(shí)帶教工作；組織教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例討論等。根據(jù)病房患者的需求和多數(shù)護(hù)士的意愿，調(diào)整護(hù)士排班模式，總體排班原則是無(wú)論連班、中夜班至少均為雙班制［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者每天（8∶00～22∶00）呼叫鈴聲的響起次數(shù)以及護(hù)士到位時(shí)間；定期召開(kāi)患者、護(hù)士、醫(yī)生座談會(huì)，了解患者護(hù)理滿(mǎn)意率和患者健康教育知曉情況。自制問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)與患者面對(duì)面方式進(jìn)行調(diào)查。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷400份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種模式下呼叫鈴聲次數(shù)以及護(hù)士到位時(shí)間比較 與傳統(tǒng)管理護(hù)理模式下相比，責(zé)任制護(hù)理小組模式呼叫后護(hù)士到位時(shí)間明顯縮短、日均輸液呼叫鈴聲次數(shù)減少，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩種模式下呼叫鈴聲次數(shù)以及護(hù)士到位時(shí)間比較（±s）

表1 兩種模式下呼叫鈴聲次數(shù)以及護(hù)士到位時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)士到位時(shí)間（min）呼叫鈴聲次數(shù)（次／d）傳統(tǒng)管理護(hù)理模式200 13.5±6.3 87.4±17.3責(zé)任制護(hù)理小組模式 200 2.5±0.3 19.5±5.6 t 11.173 18.370 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩種模式下患者滿(mǎn)意率及健康教育知曉率比較（表2）

表2 兩種模式下患者滿(mǎn)意率及健康教育知曉率比較n（%）

由表2可知，責(zé)任制護(hù)理小組模式患者滿(mǎn)意率（96%）和健康教育知曉率（94.5%）高于傳統(tǒng)管理模式的護(hù)理滿(mǎn)意率（81%）和健康教育知曉率（86%），差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

衛(wèi)生部提出堅(jiān)持“以病人為中心”，規(guī)范臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，全力為患者提供一個(gè)安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的就醫(yī)環(huán)境。這無(wú)疑是一個(gè)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理工作，自然會(huì)涉及護(hù)理人員調(diào)整，而護(hù)士護(hù)理工作模式的改變，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員可垂直領(lǐng)導(dǎo)的前提［2］。

在外科，患者手術(shù)在達(dá)到治療目的同時(shí)也給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的精神刺激與肉體的創(chuàng)傷。出血、疼痛、術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥等相關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，會(huì)讓患者心理出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不信任，甚至出現(xiàn)精神狀態(tài)失常，而出現(xiàn)不配合手術(shù)的情況。而責(zé)任護(hù)士的出現(xiàn)，可通過(guò)耐心解釋以消除患者煩惱，促使患者松弛，保持穩(wěn)定的情緒［3］。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者不同的年齡、家庭背景、文化和經(jīng)濟(jì)收入分析患者實(shí)際情況，就手術(shù)的目的、方法、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)，給患者做相應(yīng)的解釋?zhuān)尰颊吒械截?zé)任護(hù)士是尊重和愛(ài)護(hù)他，是值得信任的，使其在心理上具有滿(mǎn)足感和安全感。

責(zé)任制護(hù)理小組充分發(fā)揮了責(zé)任護(hù)士的能力和工作熱情，可以更好地激勵(lì)和動(dòng)員護(hù)士自我管理和參與的積極性，大大提高了責(zé)任護(hù)士的向心力和工作效率。實(shí)施責(zé)任護(hù)理小組工作模式后，護(hù)士工作職責(zé)更加明確，護(hù)士與病人的溝通聯(lián)系更加密切，縮短了輸液護(hù)士到位時(shí)間及呼叫鈴聲次數(shù)。研究顯示，與傳統(tǒng)管理護(hù)理模式比較，責(zé)任制護(hù)理小組模式呼叫后護(hù)士到位時(shí)間、日均輸液呼叫鈴聲次數(shù)明顯減少，差異有顯著意義（P＜0.05）。我們通過(guò)合理搭配護(hù)理人員，組員之間各取所長(zhǎng)，互相監(jiān)督、補(bǔ)漏，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改正，從而有效促進(jìn)全面、全員、全過(guò)程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，降低了醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率；而且責(zé)任護(hù)理小組組長(zhǎng)有更多時(shí)間深入病房進(jìn)行健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，滿(mǎn)足了患者的生理和心理需要［4］，從而提高患者及家屬滿(mǎn)意度。表2顯示，責(zé)任制護(hù)理小組模式患者的護(hù)理滿(mǎn)意率和對(duì)疾病知識(shí)知曉率高于傳統(tǒng)管理模式的護(hù)理滿(mǎn)意率和對(duì)疾病知識(shí)知曉率，差異有顯著意義（P＜0.05）。護(hù)理小組責(zé)任制的實(shí)施，可以有效發(fā)揮全體護(hù)士的主觀能動(dòng)性，激發(fā)護(hù)士的工作熱忱，大大提高工作效率和醫(yī)療護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得推廣。

［1］ 陳員娥，李艷，厲小小.小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1073－1074.

［2］ 馬曉偉.在全國(guó)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院工作會(huì)議上的講話［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（4）：5－7.

［3］ 沈衛(wèi)紅.神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理安全隱患與防護(hù)措施［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（18）：2297－2299.

［4］ 尤渺寧，游偉程.從功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理的實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)院，2010，14（12）：72－75.