甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病的臨床療效觀察

穆 鯤

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

急性脫髓鞘腦病是有別于病因明確的病毒性腦炎的一組疾病，它是指對(duì)一種病毒或其他異種蛋白質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)而引起的大腦急性炎癥。急性脫髓鞘腦病的發(fā)病與性別、年齡和季節(jié)無(wú)明顯關(guān)系[1,2]。早期恰當(dāng)?shù)闹委熗苁盏捷^好的效果。本文采用甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病，觀察其療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月至2011年1月急性脫髓鞘病變患者52例，以上患者均無(wú)疫苗接種史。以上患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、意識(shí)障礙、精神異常、癲癇發(fā)作、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)模糊不清、共濟(jì)失調(diào)等。腦脊液ELISA檢測(cè)病毒系列抗體均為陰性。腦電圖檢查可表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性異常、局部異常等，伴發(fā)典型患者在慢波基礎(chǔ)上有尖波、棘波等。上述患者分為兩組，觀察和對(duì)照組。觀察組26例，男15例，女11例，年齡最小為18歲，最大為50歲，平均年齡為（36.1±4.7）歲；其中急性疾病患者17例，亞急性起病9例；發(fā)病期上呼吸道感染、腹瀉病史患者19例，病因不明確患者7例；腦脊液檢查生化結(jié)果正常患者11例，壓力增高患者12例，蛋白增高患者9例，細(xì)胞計(jì)數(shù)增高患者6例。對(duì)照組患者26例，男14例，女12例，年齡最小為19歲，最大為49歲，平均年齡為（35.4±3.9）歲；其中急性疾病患者18例，亞急性起病8例；發(fā)病期上呼吸道感染、腹瀉病史患者18例，病因不明確患者8例；腦脊液檢查生化結(jié)果正?；颊?0例，壓力增高患者11例，蛋白增高患者10例，細(xì)胞計(jì)數(shù)增高患者7例。兩組患者在性別、年齡、病因、腦脊液檢查等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者給予雷尼替丁、補(bǔ)充鉀劑，根據(jù)患者腦水腫情況，嚴(yán)重患者可給予20%甘露醇，實(shí)施脫水控制顱內(nèi)壓升高。對(duì)照組給予地塞米松，每天20～40mg，連續(xù)應(yīng)用5d，而后逐漸減量停藥。觀察組患者給予甲潑尼龍1000mg加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，滴速緩慢，每天1次，連續(xù)應(yīng)用5d，而后給予潑尼松60mg口服，每天1次，而后逐漸減量至停藥。應(yīng)用甲潑尼龍前觀察患者心電圖改變情況，了解心臟不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床癥狀基本消失，MRI檢查顯示病灶消失，腦脊液檢查顯示恢復(fù)正常，為顯效；治療后患者遺留有部分神經(jīng)功能缺損癥狀，MRI顯示病灶數(shù)量較治療前顯著減少，腦脊液檢查基本恢復(fù)正常，腦電圖有輕度異常，為好轉(zhuǎn)；患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀沒(méi)有改善，MRI及腦脊液檢查沒(méi)有改變，甚至加重，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床治療效果評(píng)定結(jié)果比較。觀察組治療后總有效率為96.1%，對(duì)照組總有效率為69.2%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討 論

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物具有抑制免疫反應(yīng)過(guò)程，起到抗免疫作用，能夠抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)對(duì)免疫細(xì)胞的產(chǎn)生有抑制作用，減少抗體產(chǎn)生，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物能夠降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，改善水腫，能夠使細(xì)胞內(nèi)鈉離子減少，鉀離子增多，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。再者，脫髓鞘腦病多合并有腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，對(duì)機(jī)體的糖皮質(zhì)激素分泌起到補(bǔ)充作用。在脫髓鞘病變治療中，傳統(tǒng)藥物多應(yīng)用地塞米松，療效有效，不良反應(yīng)較多，患者可因?yàn)楹粑ソ?、多器官功能衰竭、敗血癥等病死。

甲潑尼龍大劑量滴注可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到很強(qiáng)的免疫抑制作用，能夠糾正體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)失常狀態(tài)，能夠減輕免疫相關(guān)因子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害作用，能夠顯著改善急性脫髓鞘腦病患者病變腦組織水腫狀態(tài)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，改善病變區(qū)域神經(jīng)功能[3]。

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用甲潑尼龍沖擊治療，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示甲潑尼龍沖擊治療能夠顯著改善急性脫髓鞘腦病患者臨床癥狀和體征，臨床效果顯著。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中，要注意其不良反應(yīng)，主要有興奮、失眠、血壓及血糖改變，心律失常等，在應(yīng)用甲潑尼龍時(shí)要觀察其心電圖改變情況，注意心律失常發(fā)生。靜脈滴注時(shí)，要注意滴速，避免過(guò)快。總之，甲潑尼龍沖擊治療急性脫髓鞘腦病的臨床療效顯著，需要臨床進(jìn)一步研究，值得借鑒。

[1]楊艷艷,謝志強(qiáng),許玉梅.18例急性脫髓鞘腦病臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,14(24)：49-50.

[2]王雅潔,高寶勤.急性脫髓鞘腦病34例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2006,7(8) ：636-637.

[3]張文洛,戚曉昆.大劑量甲潑尼龍沖擊聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥脫髓鞘腦病2例[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2007,8(1)：60-61.