剖宮產(chǎn)手術(shù)切口及縫合方式對(duì)手術(shù)切口愈合的影響

楊鴻雁 梅奇華

（黔西南州人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 興義562400）

1 材料與方法

1.1 材料

選擇本院2010年6月1日至9月30日共計(jì)167例剖宮產(chǎn)病例分析。其中瘢痕子宮37例，孕婦體質(zhì)量60～80kg，年齡20～36歲，平均年齡25.4歲。

1.2 方法

分兩組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，其中A組進(jìn)行皮下脂肪組織的縫合。即傳統(tǒng)的縫合方法：縫合腹直肌前鞘后，用1號(hào)絲線或3/0可吸收線間斷縫合皮下脂肪組織5～6針，皮膚用3/0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)美容縫合。其中B組不縫合皮下脂肪組織。即縫合腹直肌前鞘后，不用縫合皮下脂肪組織，直接用3/0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)美容縫合，手術(shù)后予腹帶收腹加壓切口。兩組手術(shù)切口皮膚均采用文氏美容縫合方法。A組下腹正中直切口16例，其中二次手術(shù)2例，下腹恥骨聯(lián)合上橫切口73例，其中二次手術(shù)1例。B組下腹正中直切口16例，其中二次手術(shù)3例，下腹恥骨聯(lián)合上橫切口62 例，其中二次手術(shù)3例。

表1 兩組手術(shù)縫合方式術(shù)后愈合情況比較

2 結(jié) 果

2.1 從表1可以看出兩組縫合方式對(duì)切口愈合無(wú)差異。A組中發(fā)生脂肪愈合的2例患者均為第一次手術(shù)，肥胖孕婦（標(biāo)準(zhǔn)[1]，腹部皮下脂肪厚度＞5cm）。B組發(fā)生脂肪液化的1例是肥胖孕婦，另1例發(fā)生切口愈合不良的是前置胎盤產(chǎn)后出血，貧血患者。所以通過(guò)上述實(shí)驗(yàn)比較可以看出兩組縫合方式對(duì)切口愈合無(wú)影響。

2.2 但在我們B住手術(shù)縫合方式中需要注意，縫合皮膚之前皮下組織一定要徹底止血，如果系肥胖孕婦，產(chǎn)后出血明顯貧血或妊娠期高血壓患者腹部皮下水腫的患者，在縫合皮膚之前在皮下內(nèi)置一皮片，在手術(shù)后24～72h拔出，這樣可以有助于切口更好的愈合。

2.3 兩種手術(shù)切口縫合方式由于系兩組不同醫(yī)師，所以沒(méi)有做手術(shù)時(shí)間差異的比較，但由于B組縫合方式少了一道手術(shù)步驟，可以縮短手術(shù)時(shí)間。

3 討 論

手術(shù)切口的愈合不良是指手術(shù)后由于腹部切口缺血或感染所導(dǎo)致的愈合缺陷。脂肪液化多見于腹壁脂肪層較厚的孕婦，表現(xiàn)為黃色脂液自切口溢出，無(wú)細(xì)菌感染[2]。剖宮產(chǎn)腹部切口發(fā)生脂肪液化不是切口感染，發(fā)生機(jī)制尚未明了。有報(bào)道剖宮產(chǎn)切口脂肪液化率為0.34%[3]。由于現(xiàn)在人們的生活條件好了，提倡優(yōu)生優(yōu)育，多數(shù)婦女們受孕以后由于沒(méi)有進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)飲食及運(yùn)動(dòng)，妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致肥胖，所以現(xiàn)在剖宮產(chǎn)婦女發(fā)生切口脂肪液化的患者明顯比以往的發(fā)生率增高。我們是基層醫(yī)院遇到明顯肥胖的孕婦，在縫合皮膚之前用無(wú)菌橡膠手套，自制寬約0.6～1.0cm的皮片進(jìn)行引流，手術(shù)后用腹部繃帶切口加壓，可以明顯減少肥胖孕婦在手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化。發(fā)生了切口脂肪液化的治療我們不主張暴露全部切口，強(qiáng)調(diào)充分?jǐn)D壓，在液化液突破的地方，用無(wú)菌皮片充分引流。實(shí)驗(yàn)中3例脂肪液化患者，通過(guò)擠壓以及放置皮片引流以后，均未需要Ⅱ期縫合，切口痊愈出院。有文章提到切口愈合不良和脂肪液化的患者，用理療促進(jìn)切口愈合，從我們既往處理患者觀察，理療對(duì)于發(fā)生了脂肪液化的別人沒(méi)有很好的效果，反而增加了脂液的量。從手術(shù)過(guò)程來(lái)分析，皮下脂肪層應(yīng)該與腹直肌前鞘一同撕開，這樣可以避免皮下脂肪層留死腔。

對(duì)每一個(gè)手術(shù)患者的身體情況的了解，精湛的手術(shù)，和醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是患者手術(shù)成功效果的保證。

[1]胡建明.預(yù)防腹部切口脂肪液化798例分析[J].中國(guó)綜合臨床,2004,20(3)：225.

[2]符秀梅.剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的病因分析)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,8(8)：23.

[3]劉萍,滿淑紅,李紅.婦科手術(shù)腹部切口脂肪液化的原因和分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(1)：B1.