院前急救護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)對策

呂慧萍

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450053）

院前急救工作由于情況危急、急救條件受限、病情變化多樣等特點(diǎn)，因此院前急救成為急救醫(yī)學(xué)體系中的重要環(huán)節(jié)[1]。急救護(hù)士作為急救體系中不可缺少的主體，兼具與急救醫(yī)師的配合、執(zhí)行急救護(hù)理程序、完成患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)等任務(wù)[2]。患者能否得到及時有效的急救護(hù)理，直接影響患者收治入院后的救治效果，因此院前急救護(hù)士要具備較高的應(yīng)急能力。院前急救護(hù)士的應(yīng)急能力主要體現(xiàn)在對患者病情的精準(zhǔn)判斷、分析、評估及處理，同時具有熟練的急救護(hù)理技巧，以期達(dá)到對危重患者有效的院前急救和護(hù)理，為其入院后的進(jìn)一步救治爭取更多寶貴的時間。但是目前醫(yī)院急診科從事急救的護(hù)理人員較多，應(yīng)急能力不盡相同，由于院前急救工作的特殊性和重要性，本著對搶救患者生命高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，對從事院前急救工作的護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)和提高急救應(yīng)急能力顯得尤為重要。我院對24名從事院前急救工作護(hù)士的急救應(yīng)急能力進(jìn)行評估，并針對不足采取有效措施進(jìn)行培訓(xùn)，效果明顯。現(xiàn)將相關(guān)培訓(xùn)情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

回顧2009年8月至2010年8月我院培訓(xùn)院前急救護(hù)士應(yīng)急能力24人，年齡30～42歲，其中30～32歲3人，33～36歲14人，38～42歲7人，本科6人（25%）、大專16人（66.7%）、中專2人（8.3%）。留觀病床6張，護(hù)士與床位比例為4∶1。將所有急救護(hù)士隨機(jī)平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組采取常規(guī)院前急救理論培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組采取急救基礎(chǔ)理論和院前急救“應(yīng)急能力”培訓(xùn)，兩組在年齡、學(xué)歷等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

針對院前急救護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的急救技能培訓(xùn)，同時根據(jù)院前急救所具有的特殊性，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，主要包括培訓(xùn)時間、內(nèi)容、形式、評價(jià)等。培訓(xùn)時間均為1年，而且每個季度對每人進(jìn)行考核、評價(jià)。

1.2.1 培訓(xùn)的內(nèi)容

①急救基礎(chǔ)理論培訓(xùn)：根據(jù)院前急救的特殊性，對從事院前急救的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的急救理論知識培訓(xùn)，如解剖學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、外科學(xué)等科目，同時對典型的急救病例進(jìn)行剖析。②急救技能培訓(xùn)： 提高院前急救護(hù)士對急危重癥患者常規(guī)監(jiān)測的技能如：血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、體溫、尿量等指標(biāo)；針對急危重患者應(yīng)著重觀察呼吸道是否通暢、是否存在外傷性出血導(dǎo)致的血壓下降、失血性休克等，做到“一看 、二摸 、三聽”，根據(jù)臨床上常見的院前急救情況進(jìn)行病情分類評估，根據(jù)患者病情的輕重緩急，制定相關(guān)的院前急救護(hù)理流程；由高職稱、高年資的護(hù)士根據(jù)個人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對病歷進(jìn)行講解，集中培訓(xùn)院前急救護(hù)理人員在處理急重癥患者時的應(yīng)急能力，準(zhǔn)確的判斷急?；颊叩牟∏?，依據(jù)處理流程及病情輕重采取及時、有效的院前急救護(hù)理措施，使其得到及時、有效的護(hù)理，給醫(yī)師后續(xù)的治療爭取足夠的寶貴時間；掌握各種常見院前急救急危重癥疾病的院前救護(hù)程序，熟悉各種急診疾病的院前急救評估方法和常規(guī)院前急救處理措施、用藥的劑量和用法，如心肌梗死、腦梗塞、腦出血、昏迷、外傷、溺水、燒傷等；在對急危重患者院前急救救治過程中，護(hù)士由于處理經(jīng)驗(yàn)不足、搶救方法、設(shè)備運(yùn)用不熟練而導(dǎo)致對患者的救治延遲危及患者生命，同時給醫(yī)師的救治造成一定的不便，所以應(yīng)該進(jìn)行以相關(guān)院前急救理論知識和應(yīng)急能力為內(nèi)容的院前急救培訓(xùn)。加強(qiáng)護(hù)士對院前急救搶救技能的培訓(xùn)如：單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、除顫、吸痰、洗胃以及對微量泵、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的熟練使用。力爭做到操作動作迅速、準(zhǔn)確、規(guī)范。同時訓(xùn)練培訓(xùn)提高從事院前急救工作護(hù)士的良好心理素質(zhì)和應(yīng)急能力。③急救護(hù)士綜合思考能力、溝通能力的培訓(xùn)： 院外急救護(hù)理工作較為繁瑣，對護(hù)士的身體及心理具有較大的壓力，因此從事院前急救工作的護(hù)士要具有一定的綜合思考能力[3]。對于急危重癥患者的救治要優(yōu)先進(jìn)行，然后處理一般急診患者，以避免給自身造成不必要的身心壓力；同時護(hù)士要建立良好的溝通環(huán)境、處理好同事之間、護(hù)患之間的關(guān)系，使自己具有較高的溝通能力。

1.2.2 培訓(xùn)方式

①授課方式：邀請相關(guān)科室高資歷的主任醫(yī)師或藥劑科主任等應(yīng)用幻燈片講解相關(guān)的醫(yī)、藥學(xué)理論知識，進(jìn)一步掌握人體的生理結(jié)構(gòu)及相關(guān)的病理知識，指導(dǎo)如何進(jìn)行臨床用藥；同時，與年資較高的急救護(hù)士溝通，由高年資的護(hù)士對她們進(jìn)行指導(dǎo)，以其情感溝通達(dá)到有效的減壓。②情景模擬：由護(hù)士長、高年資護(hù)士進(jìn)行一對一的教學(xué)，在技能培訓(xùn)中心進(jìn)行，以假設(shè)急危重癥情況，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行模擬的搶救和處理。如對心臟驟停的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對創(chuàng)傷大出血的患者進(jìn)行止血；對呼吸道阻塞的患者及時清除阻塞物、吸氧、氣管插管，以及相關(guān)的氣管切開術(shù)等操作。樹立“時間就是生命”的搶救意識，提高院前急救護(hù)士的急救本領(lǐng)[4]。③急救實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)：分批進(jìn)入重癥加強(qiáng)病房（ICU）進(jìn)行培訓(xùn)，由資深主治醫(yī)師及高年資護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理指導(dǎo)、培訓(xùn)、考核。將基礎(chǔ)護(hù)理及急救護(hù)理作為培訓(xùn)重點(diǎn)，包括：呼吸機(jī)的應(yīng)用、氣管插管術(shù)、吸痰、降溫機(jī)使用、支氣管鏡使用、徒手心肺復(fù)蘇、深靜脈插管等。結(jié)合實(shí)踐，以這種方式鞏固護(hù)士的專業(yè)知識，提高對患者的觀察力、思考力和自身護(hù)理技能。對每位急危重癥患者護(hù)理結(jié)束后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與資深的護(hù)士及護(hù)士長進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)不足并改進(jìn)，實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)結(jié)束后要求每名護(hù)士完成護(hù)理心得體會。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過理論考試、技能考試評分，其中理論考試＜80分不及格、＞80分為合格、＞90分良好、＞95分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著意義。

2 結(jié) 果

對兩組急救護(hù)士進(jìn)行考核、評價(jià)在急救過程中方法、患者評價(jià)，搶救成功率等方面進(jìn)行比較。見表1。

表1 比較兩組急救護(hù)士考核情況

3 討 論

通過規(guī)范的師資理論、規(guī)范的技術(shù)操作流程 、規(guī)范的培訓(xùn)設(shè)備，對急救人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的急救培訓(xùn)，提高院前急救隊(duì)伍的救治能力和水平，做到見病人后，反應(yīng)快速，準(zhǔn)確，及時，有效，分秒必爭，減少傷殘降低死亡。

3.1 提高急救護(hù)士的專業(yè)知識水平

護(hù)士只有具有較好專業(yè)知識水平，才能有效地配合主治醫(yī)師進(jìn)行急救。例如對于危重顱腦外傷并有腦疝患者采用急救措施為甘露醇快速靜點(diǎn)配合推注呋塞米注射液和地塞米松注射液，同時觀察患者的顱內(nèi)壓情況，在臨床上針對此類患者保證在生理范圍值內(nèi)可以降低顱內(nèi)壓，合理使用利尿藥降壓藥。在應(yīng)用利尿降壓的同時也要注意根據(jù)患者的生理情況進(jìn)行合理補(bǔ)液，防止患者脫水嚴(yán)重。

3.2 提高護(hù)士對急救患者病情的觀察力、判斷力

對于院外急危重患者病情的復(fù)雜性、多變性應(yīng)有充分準(zhǔn)備，觀察患者病情的側(cè)重點(diǎn)、掌握觀察方法，以及對病情評估和問題發(fā)現(xiàn)的能力。

3.3 提升院前急救應(yīng)急的配合能力

院前急救的配合能力主要體現(xiàn)在護(hù)士操作的規(guī)范、搶救的程序化、配合主動且迅速、急救設(shè)備物品的正確使用率、個人在院前急救過程中對自身情緒控制能力等。由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平有限，并在突發(fā)情況中情緒控制不好導(dǎo)致過度緊張，造成無效時間過多，導(dǎo)致患者錯過了搶救黃金時間[5]。

總之，通過對院前急救護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)地急救基礎(chǔ)理論和院前急救“應(yīng)急能力”培訓(xùn)，可以有效地提高院前急救工作的效率；另外院前急救護(hù)士的應(yīng)急能力綜合素質(zhì)的明顯提高，真正的將院前急救與院內(nèi)急救規(guī)范化銜接，做到連續(xù)性、系統(tǒng)性、全面性，從而大大提高對院前急救中急危重患者的搶救成功率，進(jìn)一步提高患者對院前急救護(hù)理工作的認(rèn)可度、滿意度，值得借鑒。

[1]程丹莉,田維娜,胡萍,等.院前急救對高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(2)：174-175.

[2]高興華,張曉晨,王光元.急診護(hù)士對院前急救護(hù)理的心理體驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8)：776-777.

[3]張衛(wèi)青,那建華,王福利.建立急救護(hù)理流程的實(shí)踐與思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(17)：1558-1559.

[4]桑寶珍,戚薈,榮麗娟,等.院前急救?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4)：308-310.

[5]許素芄,劉曉為,李桂寶,等.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10)：922-923.