新疆地區(qū)維吾爾族成年人心臟瓣膜病患病率調(diào)查*

安勇 佟簫兵 馬依彤 楊毅寧 馬翔 劉芬

心臟瓣膜病(valvular heart disease， VHD)是一種常見的預后不良的心血管疾患，隨著心血管病診療技術(shù)的長足進展，原先在急性期病死率極高的心臟病早期病死率已大大降低，但心臟瓣膜病的發(fā)病率、死亡率仍然高居不下，嚴重威脅著人類的健康，因此，充分認識心臟瓣膜病的現(xiàn)狀，及時診斷出心臟瓣膜疾病并明確病因是實施針對性治療的前提條件。目前，關(guān)于新疆維吾爾族VHD的流行病學研究還很罕見，因此本研究對新疆維吾爾族成年人心臟瓣膜病患病率情況進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年10月-2010年3月新疆人口較集中、經(jīng)濟水平及醫(yī)療條件較有代表性的7個地區(qū)的維吾爾族35歲以上城鄉(xiāng)一般人群作為抽樣人群。采用四階段分層整群隨機抽樣法進行抽樣。

1.2 調(diào)查方法 (1)采用同一調(diào)查方案經(jīng)過培訓后開展調(diào)查，現(xiàn)場調(diào)查采取嚴格的質(zhì)量制措施。調(diào)查開始前由研究者向研究對象進行情況介紹并共同簽署知情同意書。調(diào)查內(nèi)容包括問卷、體檢和心臟超聲檢查，由經(jīng)過培訓的心血管?？漆t(yī)生進行查體和問診。問卷內(nèi)容包括一般狀況、既往心血管系統(tǒng)疾病史、家族史等，體檢內(nèi)容包括身高、體重、血壓、心率及心臟聽診等。(2)VHD的診斷采用德國西門子ACUSON Cypress彩色多普勒便攜式超聲診斷系統(tǒng)進行心臟B超檢查，觀察心臟瓣膜結(jié)構(gòu)、功能、瓣膜增厚及各瓣膜口血流情況。有臨床意義的VHD中包括瓣中、重度瓣膜狹窄和返流。排除先天性心臟病、梅毒性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、膠原病、晚期慢性腎功能不全、原發(fā)性鈣磷代謝異常及認知功能異常者。由兩名超聲科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)超聲圖像確診，重測信度為96%。心臟瓣膜病超聲診斷標準見表1-4。

表1 主動脈瓣狹窄診斷標準

表2 二尖瓣狹窄診斷標準

表3 主動脈瓣返流診斷標準

表4 二尖瓣返流診斷標準

1.3 統(tǒng)計學處理 用Epidata軟件雙人獨立錄入數(shù)據(jù)，并進行檢查、核對和校正。使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，組間率的比較用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新疆地區(qū)維吾爾族成年人VHD患病率 在4716人中，共檢出VHD者128例，患病率為2.7%，男性占3.7%，女性占2.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義( χ2=12.13，P<0.05)。城鎮(zhèn)VHD患病率為2.1%，農(nóng)牧區(qū)為10.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義( χ2=81.698，P<0.05)。35～44歲、45～54歲、55～64歲、65～74歲、≥75歲VHD患病率分別為0.8%、1.8%、3.1%、7.1%、10.9%，VHD患病率隨年齡升高( χ2=1.111、P<0.05)。見表 5。

表5 不同年齡、性別以及城鄉(xiāng)心臟瓣膜病患病率

2.2 心臟各瓣膜受累情況 單純主動脈瓣病變(AV)占67.2%，二尖瓣病變(MV)病變占23.4%，主動脈瓣+二尖瓣(AV+MV)聯(lián)合病變占9.4%。見表6。

表6 不同性別、不同年齡、不同地區(qū)瓣膜受累情況 例(%)

3 討論

近年來，隨著人類壽命的不斷延長和心臟超聲檢查的逐漸普及，心臟瓣膜病的檢出率日漸提高，隨著人口老齡化的到來，可以預計這種趨勢會進一步加劇。國外文獻報道，美國成年人口中VHD病率約為2.5%，歐洲學者也得出了類似的結(jié)果；國內(nèi)邵陽地區(qū)的成年人VHD患病率為5.3%，其中男性占3.8%，女性占6.9%，男女之間比較差異無統(tǒng)計學意義。

本研究顯示，新疆維吾爾族成年人VHD患病率與美國一般人群VHD患病率接近，男性與女性VHD患病率均低于邵陽地區(qū)，男性與女性VHD患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義，VHD患病率與年齡呈正相關(guān)，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，新疆維吾爾族成年人VHD主要以AV病變最多見，其次為MV，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致；男性中以AV病變最多見，其次為MV，這與國內(nèi)的研究結(jié)果一致；而在維吾爾族女性中，也是以AV病變最多見，其次為MV，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果不同，可能與入選的人群特征有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，新疆維吾爾族45歲以下人群以二尖瓣受累最多見，而45歲以上組，主動脈瓣受累最多見，這與國內(nèi)外的研究結(jié)果及心臟瓣膜病的分布特征一致。

隨著生活水平及醫(yī)療條件的不斷改善，人類的壽命將不斷延長，VHD患病率將隨著年齡增長而上升，因此充分了解VHD的現(xiàn)狀，預先對該類疾病進行干預，對更加有效的利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，具有重大的現(xiàn)實意義。

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