淺談兒科支原體感染肺炎的臨床對(duì)比分析

蔡紅兵

（湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院，湖北 監(jiān)利 433300）

肺炎支原體感染以致病率高，并發(fā)癥多為特點(diǎn)的一種兒童感染性疾病的重要病原體之一，能?chē)?yán)重威脅患兒的身體健康，它以侵犯呼吸道為主，病情加重時(shí)可波及到多器官、多系統(tǒng)的感染，合并癥狀較為復(fù)雜、多變，近年來(lái)有上升的趨勢(shì)，已被多數(shù)醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注。筆者結(jié)合近年來(lái)來(lái)我院住院治療的66例支原體感染肺炎的66例兒童的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先對(duì)我院2009年9月至2011年7月所有肺炎兒童采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)MP-IgM，其中有66例患者結(jié)果顯示陽(yáng)性，并對(duì)著66例支原體感染肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中年齡在7月～13歲，平均年齡7.5歲；1歲以下兒童10例，1～3歲兒童9例，3～5歲兒童14例，5～7歲兒童14例，7歲以上兒童19例，病程在4～19d。

1.2 研究方法

將2009年至2011年來(lái)我院住院治療的66例支原體感染肺炎患兒，依照年齡分為學(xué)齡前期患兒組29例和學(xué)齡期患兒組37例，并對(duì)兩組就發(fā)病年齡、發(fā)病原因、肺部啰音及肺外并發(fā)癥等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄、比較。

1.3 隨訪記錄

對(duì)于66例支原體感染肺炎患兒在住院治療時(shí)的基本情況給予詳細(xì)記錄，并在出院后做定期隨訪，隨訪時(shí)間為1～12個(gè)月，平均時(shí)間8個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)來(lái)評(píng)判組間差異的異質(zhì)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為兩組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

關(guān)于兒科支原體感染肺炎的臨床對(duì)比就肺部啰音以及肝臟、心肌受損等肺外并發(fā)癥的具體比較見(jiàn)表1所示。學(xué)齡前期患兒組較學(xué)齡期患兒組在肺部啰音、肺外并發(fā)癥的例數(shù)分別為：15例對(duì)5例，8例對(duì)16例，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組支原體感染肺炎兒童的臨床特征比較

3 討 論

支原體感染與病毒和細(xì)菌感染稍有區(qū)別，支原體呈多形性，沒(méi)有細(xì)胞壁，能夠通過(guò)除菌濾器的微生物，但卻又具備與細(xì)菌相似之處：①對(duì)抗生素較為敏感；②細(xì)胞的生存及生長(zhǎng)無(wú)需細(xì)胞培養(yǎng)基；③含有DNA和RNA，可以分裂繁殖[1]。治療給予抗菌藥以及抗病毒藥物效果不明顯時(shí)，要考慮到支原體感染的可能性，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者預(yù)后一般較好。

近年來(lái)就支原體感染頻發(fā)的主要原因包括：①支原體感染年齡減?。虎趯?shí)驗(yàn)檢查技術(shù)水平的大幅度提高，能夠更早、更準(zhǔn)確的診斷出支原體感染；③支原體病原體的不斷進(jìn)化；④醫(yī)護(hù)人員的重視程度在提高[2]。

支原體感染致病的主要機(jī)理是：經(jīng)呼吸道進(jìn)入黏膜表面，患者多表現(xiàn)為可持續(xù)性、漸進(jìn)性、亞急性，起初咽痛，后可進(jìn)一步波及到氣管、支氣管甚至是細(xì)支氣管，同時(shí)釋放H2O2、氨、蛋白酶等損傷黏膜的產(chǎn)物，以直接侵犯和免疫損傷兩種途徑，結(jié)合細(xì)胞免疫以及體液免疫共同損傷患者的呼吸系統(tǒng)[3]。

兒童支原體感染已呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，究其原因主要包括支原體病原菌的不斷變化，以及抗生素的濫用。本次研究結(jié)果為學(xué)齡前期患兒組較學(xué)齡期患兒組在肺部啰音、肺外并發(fā)癥的例數(shù)分別為：15例對(duì)5例，8例對(duì)16例，兩組之間存在顯著性差異（P＜0.05）。支原體感染肺炎的嬰幼兒的主要表現(xiàn)為肺部體征為主，而3歲以上患兒更易并發(fā)肺外疾病，給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)治療效果顯著，而青霉素、頭孢類(lèi)等抗生素治療效果不明顯。兩組患者的臨床癥狀較為相似，癥狀無(wú)明顯特異性，病情輕重不一，輕者咳嗽、咳痰伴低熱，重者并發(fā)肺外其他癥狀，心肌炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、貧血、蛋白尿等。臨床上往往與細(xì)菌性肺炎、風(fēng)濕性肺炎等疾病相混淆，應(yīng)注意辨別。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)MP-IgM抗體，操作簡(jiǎn)單易行，特異性以及敏感性都相對(duì)較高，結(jié)果較為可靠，能夠幫助診斷提供早期依據(jù)[4]。

對(duì)診斷不明的患者，確診前要密切關(guān)注病情變化，確診后給予足劑量、足療程治療，才能保證患者的身心健康和病情恢復(fù)，才能改善疾病治療的有效率和滿(mǎn)意度。

[1] 徐桂芳,費(fèi)德瓊,李敏.兒童呼吸道支原體感染的發(fā)病趨勢(shì)及臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(7)：618.

[2] 徐慧香,張慧燕,車(chē)大鈿,等.小兒肺炎支原體肺炎106例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,22(1)：51-52.

[3] 陳運(yùn)平,郭洪娜.兒童肺炎支原體檢測(cè)的臨床意義[J].工企醫(yī)刊,2006,1(37)：38.

[4] 李素云.70例兒童支原體肺炎臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2007,34(5)：68.