張三社
(武岡市人民醫(yī)院急診科,湖南 武岡 422400)
人在短時間內(nèi)吸入了高濃度氨氣或者接觸到了液氨會導(dǎo)致急性氨中毒,有文獻(xiàn)報(bào)道,氨氣中毒,為吸入性損傷的病死率為40%~60%,而中毒吸入性損傷的病死率甚至可達(dá)到90%[1]。因此對于氨氣中毒患者,必須進(jìn)行有效地?fù)尵群妥o(hù)理,才能挽救患者的生命,減少病死率。本文就是回顧分析了我院2004年5月和2010年6月收治的兩批氨氣中毒患者的臨床資料,探究院前搶救以及入院后護(hù)理的意義。
2004年5月某冷凍廠氨氣管道破裂致使13例患者中毒,其中男6例,女7例,年齡21~43歲,作為對照組;2010年6月我市市郊氨氣罐爆炸造成的14例患者中毒,其中男7例,女7例,年齡19~42歲,作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在年齡、性別等基本情況方面無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。
對照組:對照組13例患者,是由該廠緊急派出車輛送到我院的,因此未進(jìn)行任何院前搶救。實(shí)驗(yàn)組:實(shí)驗(yàn)組14例患者,是由我院120接到呼救電話后,召集了各科醫(yī)護(hù)骨干人員組成搶救小組,緊急制定了初步的搶救方案并準(zhǔn)備了包括心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器、起搏儀、氣管切開包等必要的搶救設(shè)備,同時也準(zhǔn)備了一些必備搶救藥品,然后隨救護(hù)車到事故現(xiàn)場進(jìn)行院前搶救。首先,快速檢查患者的呼吸、脈搏和意識等生命體征,然后根據(jù)中毒程度進(jìn)行分類,由不同的車輛運(yùn)送至醫(yī)院急診科,根據(jù)患者具體情況給予吸氧,然后用2%的硼酸液沖洗受污染皮膚,并即時應(yīng)用地塞米松以及654-2針劑來減少呼吸道的分泌,進(jìn)而減輕咽、喉以及肺水腫并預(yù)防途中窒息。
比較兩組患者的治愈率以及并發(fā)癥率和病死率。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為:氨氣中毒癥狀消失且無并發(fā)癥,在1周內(nèi)出院的患者為治愈;好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為呼吸困難明顯減輕,且肺部濕性啰音顯著減少,在由急診病房轉(zhuǎn)入普通病房治療后,1~2個月內(nèi)出院的為好轉(zhuǎn)。
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組實(shí)施搶救后的治愈率35.71%和好轉(zhuǎn)率42.85%分別顯著高度對照組的15.38%和30.77%(P<0.05),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組治愈率比較
在隨訪期內(nèi),實(shí)驗(yàn)組并發(fā)肺部(如肺纖維化)等并發(fā)癥的發(fā)生率21.42%顯著低于對照組的53.84%,且實(shí)驗(yàn)組的病死率7.14%顯著低于對照組的15.38(P均<0.05),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。
表2 兩組并發(fā)癥率和病死率比較
氨氣是一種強(qiáng)堿性的有毒氣體,當(dāng)濃度較低時,可以使患者呼吸道黏膜充血、腫脹、分泌物增加[2];當(dāng)濃度較高時,就會導(dǎo)致壞死性支氣管炎、肺水腫、急性喉頭水腫等,并且會損害肝、心、腎等器官,甚至可并發(fā)肺纖維化致使肺功能不全[3]。因此,對于氨氣中毒的患者,時間就是生命。根據(jù)回顧性分析我院2004年5月和2010年6月收治的兩批氨氣中毒患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)實(shí)施了院前搶救的實(shí)驗(yàn)組比未進(jìn)行院前搶救的對照組有較高的治愈率,并且實(shí)施院前搶救可以有效地降低并發(fā)癥率和病死率,效果明顯。
這啟示我們,在對氨氣中毒的患者急救過程中,120院前急救系統(tǒng)作用重大。通過搶救小組的努力,利用攜帶的儀器和藥品,將氨氣中毒患者進(jìn)行分類處理,并采取有效地監(jiān)護(hù)和應(yīng)急的處理,包括用2%的硼酸液沖洗受污染皮膚,并即時應(yīng)用地塞米松以及654-2針劑來減少呼吸道的分泌,進(jìn)而減輕咽、喉以及肺水腫并預(yù)防途中窒息,可以為院內(nèi)搶救爭取時間,更是為挽救患者生命做了重大貢獻(xiàn)。
在經(jīng)過院前搶救對皮膚黏膜的清洗,以及靜脈推注654-2等措施后,阻止了氨繼續(xù)吸收,同時也減少了炎性滲出,入院后仍需繼續(xù)采取相應(yīng)的措施,如對于嚴(yán)重喉頭水腫及呼吸困難者,行氣管切開并輔助機(jī)械通氣,并加強(qiáng)氣道管理等。
第二,要加強(qiáng)肺水腫以及急性呼吸窘迫癥(ARDS)的防治與護(hù)理。入院后,要更加嚴(yán)密觀察病情,當(dāng)患者出現(xiàn)了胸部緊束感或閉塞感等早期肺水腫癥狀時,給予預(yù)防性治療,給激素、吸氧等,并保證患者的絕對休息;而對于ARDS者,應(yīng)該及早行機(jī)械通氣。同時,由于肺氣腫和ARDS會伴有低氧血癥,在給氧時應(yīng)選擇合理的給氧并保證適當(dāng)?shù)难趿髁縖4,5]。
第三,預(yù)防心、肝、腎等臟器的損傷。嚴(yán)密觀察患者病情變化,加強(qiáng)心、肝、腎等損害的防治,加強(qiáng)對心、肝、腎功能的動態(tài)檢測,如嚴(yán)密觀察呼吸、心率、心律以及心電圖的變化,如出現(xiàn)呼吸表淺、困難、血壓下降、神志不清,應(yīng)該立即通知主治醫(yī)師;同時還要重視排尿情況,以觀察腎功能。
總之,對于氨氣中毒患者的搶救和護(hù)理,要綜合采取多方面措施,如保持病房空氣流通,加強(qiáng)對病房的消毒,同時營造安靜的環(huán)境;另外重要的一點(diǎn)是加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理,因?yàn)榛颊咧卸竞髸a(chǎn)生恐懼、緊張以及抑郁心理,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時向患者講解氨氣中毒相關(guān)知識,并明確宣教氨中毒無蓄積作用,從而減少患者恐懼,使之積極地配合治療。
[1] 李昌,石聰輝,鄭佳彭.急診搶救氨氣中毒的臨床分析[J].中華急診學(xué)雜志,2006,15(8):756-757.
[2] 王美玲.液氨中毒21例的急救護(hù)理體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3):299-300.
[3] 周秋霓.急性氨中毒47例的急救護(hù)理[J].中國現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(8):764-765.
[4] 嚴(yán)艷.急性氨氣中毒的急救護(hù)理及體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(12):1132-1133.
[5] Yang YP,Yang H,Zhang YL,et al.Moderate ammonia poisoning in one of medical staff rescuing patients with ammonia poisoning [J].Chin J Indust Hygiene Occupat Dis,2006,24(7),448.