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    水中分娩-兩個(gè)精密細(xì)菌濾器的使用

    2012-09-17 15:00:34李景玲
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年15期
    關(guān)鍵詞:凈水濾器會(huì)陰

    李景玲

    自1805年法國(guó)首次報(bào)道第一例水中分娩至今已有100余年歷史,該種分娩方式不僅分娩時(shí)出血量少,會(huì)陰也很少有破損;而且由于產(chǎn)婦入水后可采取自由體位,有利于順產(chǎn),胎心也不會(huì)出現(xiàn)異常變化。利用水作用于人體的浮力及溫水的溫?zé)嶙饔?,使孕婦身、心放松,從而減輕產(chǎn)時(shí)疼痛 、縮短產(chǎn)程。由于分娩時(shí)間相對(duì)較短,產(chǎn)婦體力消耗甚小,與傳統(tǒng)分娩相比,水中分娩安全 、舒適 、經(jīng)濟(jì),醫(yī)療干預(yù)率低[1]。但我國(guó)從2003年才在上海開始首例水中分娩,“水中分娩”項(xiàng)目現(xiàn)在國(guó)內(nèi)仍然處在醞釀階段。水中分娩最擔(dān)心的就是會(huì)出現(xiàn)感染。水中分娩的分娩池如何進(jìn)行消毒是爭(zhēng)議的焦點(diǎn),本文通過(guò)研究證明,2個(gè)細(xì)菌濾器凈化水的效果較一個(gè)濾器效果更好,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月在本院進(jìn)行水中分娩的產(chǎn)婦260例,其中130例為使用一個(gè)細(xì)菌濾器過(guò)濾分娩池水(對(duì)照組)的產(chǎn)婦,其余130例為使用2個(gè)細(xì)菌濾器的產(chǎn)婦(觀察組)。兩組產(chǎn)婦均為單胎足月頭位,新生兒出生體重在2500~3500 g。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均排除妊娠合并癥及并發(fā)癥。

    1.2 方法 產(chǎn)房要配備凈化水系統(tǒng),對(duì)照組只采用分娩池內(nèi)置凈水系統(tǒng),觀察組除分娩池內(nèi)置的凈水系統(tǒng)外,在分娩池外增加一專門的凈水系統(tǒng),從而起到雙層的凈水效果。兩組均在產(chǎn)婦下水前提取分娩池中的水標(biāo)本,行細(xì)菌培養(yǎng)。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)照組與觀察組下分娩池前水中細(xì)菌培養(yǎng)情況,產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫變化,會(huì)陰愈合情況,新生兒感染情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    2 結(jié)果

    對(duì)照組分娩池中水培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù):無(wú)菌56列,菌落數(shù)在1-100CFU62例,菌落數(shù)101-500CFU7例,大于500CFU5例;觀察組分娩池中水培養(yǎng)的細(xì)菌菌落:無(wú)菌約66列,菌落數(shù)在1-100CFU59例,菌落數(shù)101-500CFU4例,大于500CFU1例,經(jīng)組間t檢驗(yàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表1。

    對(duì)照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周內(nèi)體溫>37.5℃3例,其中伴有脹奶的1例;1周內(nèi)出現(xiàn)會(huì)陰紅腫的2例;新生兒臍炎的0例,均經(jīng)對(duì)癥治療后治愈,未引起不良后果。觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1周內(nèi)體溫>37.5℃0例;1周內(nèi)出現(xiàn)會(huì)陰紅腫的0例;新生兒臍炎0例。觀察組與照照組經(jīng)組間t檢驗(yàn),P>0.05,雖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但產(chǎn)婦感染率明顯降低。詳見表2。

    表1 觀察組與對(duì)照組水中細(xì)菌菌落數(shù)對(duì)比

    表2 對(duì)照組與觀察組產(chǎn)婦及新生兒感染情況對(duì)比

    3 討論

    水中分娩在國(guó)外歷史悠久,它具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn):①由于水的浮力支撐使產(chǎn)婦身體放松,溫暖的水有助于消除疲勞,使體內(nèi)兒茶酚胺分泌下降,子宮血流灌注增加,有利于宮頸擴(kuò)張[2]。②溫水通過(guò)刺激皮膚產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)快神經(jīng)纖維傳導(dǎo),可以阻斷或減少疼痛信號(hào)向大腦傳遞,使大腦產(chǎn)生的痛感下降[3]。③由于溫水使組織變軟,有利于會(huì)陰及產(chǎn)道的伸展,胎兒在水中娩出時(shí)因水的向上托力減輕了胎兒對(duì)會(huì)陰的壓迫。④還可能因產(chǎn)婦在水中自動(dòng)采取有保護(hù)性的動(dòng)作以及分娩時(shí)較放松,使水中分娩或第一產(chǎn)程對(duì)溫水浴不會(huì)增加會(huì)陰裂傷[4]。

    水中分娩是否會(huì)增加母嬰感染被受關(guān)注。Geissbuhler等[5]指出,水中分娩不增加新生兒感染。但至今對(duì)水中分娩不會(huì)增加母嬰感染率的機(jī)制仍不明了。本研究顯示,水中分娩總體上與傳統(tǒng)的分娩方法相比不增加母兒的感染率,與外國(guó)學(xué)者的報(bào)道相同,但分娩池中水質(zhì)不同對(duì)母嬰的影響有差別。2個(gè)細(xì)菌濾器過(guò)濾的水較一個(gè)濾器過(guò)濾后水中細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)意義,水中細(xì)菌菌落少,母嬰感染的風(fēng)險(xiǎn)率降低;觀察組與對(duì)照組均無(wú)新生兒臍炎發(fā)生,提示水中分娩不增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn);觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體溫升高率,會(huì)陰傷口紅腫發(fā)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但提示2個(gè)細(xì)菌過(guò)濾器的凈水效果優(yōu)于一個(gè)過(guò)濾器。

    總之,水中分娩模式能夠讓產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中有更多的自主權(quán)來(lái)控制和管理分娩從而使分娩過(guò)程更人性化,這對(duì)于提高自然分娩率、降低我國(guó)持續(xù)上升的剖宮產(chǎn)率均有重要的臨床指導(dǎo)意。掌握好水中分娩的適應(yīng)證及注意事項(xiàng):按照我國(guó)的一般情況,孩子的體重最好控制在3000 g左右,而且待產(chǎn)產(chǎn)婦身體各方面情況正常,估計(jì)能順產(chǎn)的方有資格。如果事先檢查發(fā)現(xiàn)胎兒不健康或胎位不正就不能在水中分娩;在產(chǎn)程中,如果出現(xiàn)感染,胎兒心率不正常等現(xiàn)象,產(chǎn)婦需要馬上離開水中到產(chǎn)床上處理;降低母嬰感染的風(fēng)險(xiǎn)如兩個(gè)細(xì)菌濾器的使用等,將更有利于提高水中分娩的安全性,利于水中分娩在我國(guó)的推廣。

    [1] Lippincott W.Use of water in labor and birth Clin Obstet Gyneco1,2001,44:733-749.

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    [4] Nikodem VC:Immersioninwaterin pregnancy,labourand birth.Cechrane Database Syst Rev,2000,2:CD000111.

    [5] 5 Cluett ER,Nikodem VC,M cCandlish RE,et al.Im mersion in water in pregnancy,labour and birth.Cochrane Database Syst Rev,2004,2:CD O00111.

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