速尿與多巴胺聯(lián)合治療急性腎炎伴急性腎功能衰竭的臨床觀察

徐 薇

重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院內三科，重慶 402160

急性腎炎（AGN）伴急性腎功能衰竭（ARF）是由腎實質病變AGN導致的腎臟功能急劇減退，起病急驟，進展迅速，若不給予及時有效的治療，病死率很高，一直是腎病科治療的難點。2009年6月～2011年6月，我院采用速尿與多巴胺聯(lián)合治療AGN伴ARF，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2009年 6月～2011年 6月我院收治的 AGN伴ARF患者90例，腎損害在短期內出現(xiàn)少尿或無尿，尿量＜0.5mL/（kg·h），24 h 尿量＜400 mL，每天血肌酐（SCr）增加≥80 μmol/L，符合1986年中華腎病學會腎臟病理協(xié)作組制訂的診斷標準[1]，經腎活檢檢查，病理改變?yōu)閺浡悦氀荞?、系膜區(qū)細胞增生及炎性細胞浸潤，但無新月體形成；排除其他疾病引起的ARF及低血壓休克尚未糾正者；經醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例，兩組患者年齡、性別、誘發(fā)因素經統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 方法

所有患者入院確診后均給予透析、抗炎、激素、抗凝、飲食控制、休息等常規(guī)治療，在此基礎上觀察組給予多巴胺2～4 μg/（kg·min）和速尿 2～3 mg/（kg·d），加入 10%葡萄糖液中靜脈點滴，持續(xù)6～8 h，連用14 d，直至血壓穩(wěn)定、腎功能好轉。在治療前后清晨留取24 h尿，采用日本CL-7200 全自動生化分析儀測定腎功能指標 [SCr、24 h尿蛋白量、尿素氮（BUN）]，取非同日測定2次的平均值。記錄BUN、尿蛋白恢復正常時間、住院時間。

1.3 療效評價標準[2]

①顯效：急性腎衰竭癥狀、體征基本消失，尿量增多，恢復正常，尿蛋白轉陰；②有效：急性腎衰竭癥狀、體征有所減輕，尿量增多但未至正常，尿蛋白下降；③無效：急性腎衰竭癥狀、體征無改善或加重。以顯效率和有效率計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為93.3%（42/45），對照組為75.6%（22/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較

治療后兩組SCr、BUN、24 h尿蛋白量水平均較治療前顯著下降（P＜0.05），觀察組較對照組下降更為顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標比較（±s）

注：與對照組比較，t=6.12，aP ＜ 0.05；t=4.11，bP ＜ 0.05；t=5.45，cP ＜ 0.05

組別 時間 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）24 h尿蛋白量（g/24 h）觀察組（n=45）治療前治療后t值 P值對照組（n=45）治療前治療后t值 P值151.23±29.35130.16±26.11a 7.41＜0.05158.54±28.45149.47±28.78 4.33＜0.0516.82±1.61 5.42±1.48b 5.92＜0.0516.96±1.58 10.14±1.66 4.23＜0.050.81±0.12 0.45±0.13c 6.51＜0.050.82±0.16 0.60±0.154.61＜0.05

2.3 兩組BUN、尿蛋白恢復時間和住院時間比較

觀察組BUN、尿蛋白恢復時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

AGN是以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病，大多數(shù)為急性鏈球菌感染后發(fā)生的腎小球腎炎。ARF是腎臟泌尿功能急劇降低，以致機體內環(huán)境嚴重紊亂的臨床綜合征。AGN伴ARF在臨床較為少見，但病情兇險，病死率較高，即使存活也有相當一部分病例發(fā)展為慢性腎衰而需終身代替治療[3]。AGN伴ARF發(fā)病機制復雜，目前多數(shù)學者認為是腎內缺血及水腫兩種因素共同作用所致，溶血鏈球菌感染后抗原抗體復合物形成并不斷沉積而損傷腎小球基底膜，刺激血管活性物質釋放，使腎血管過度收縮致腎臟缺血及間質水腫，最終導致ARF[4-6]。另外，有研究表明[7]，液體潴留在腎內水腫和ARF的發(fā)生發(fā)展中也有重要作用。因此，減輕液體潴留、擴張腎血管、提高腎血流量是治療AGN伴ARF的關鍵。

表4 兩組BUN、尿蛋白恢復時間和住院時間比較（±s，d）

表4 兩組BUN、尿蛋白恢復時間和住院時間比較（±s，d）

組別例數(shù) BUN恢復時間 尿蛋白恢復時間 住院時間觀察組對照組t值P值45457.6±3.2 11.5±4.1 4.22＜0.0511.2±5.2 15.0±4.1 4.18＜0.0519.4±6.7 25.2±8.0 4.51＜0.05

目前臨床對AGN伴ARF仍無理想的療法，多數(shù)患者在急性期需要暫時行透析治療，并進行抗炎、激素、抗凝等常規(guī)治療，以增加尿鈉排泄，減輕體液潴留，改善腎功能。但這并不能保持長期的臨床穩(wěn)定，尤其對伴有高血壓者，不良反應很多。速尿既有快捷的利尿作用又兼有腎血流動力學作用，能明顯降低腎血管阻力，增多腎血流量，是ARF治療中最常用的利尿劑[8]。多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，小劑量多巴胺即可興奮多巴胺受體，擴張腎及內臟血管，使腎血流量增加，腎小球濾過率也增加；同時多巴胺本身還具有排鈉利尿作用，可進一步增加尿鈉排出量，提高利尿劑療效，改善腎功能[9-10]。

筆者采用速尿與多巴胺聯(lián)合治療AGN伴ARF，結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），腎功能指標改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），BUN、尿蛋白恢復時間及住院時間也均顯著短于對照組（P＜0.05）。由此可見，速尿與多巴胺聯(lián)合治療AGN伴ARF能顯著提高療效，迅速改善腎功能，值得臨床推廣應用。

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