鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)場心肺復(fù)蘇強化培訓(xùn)的探討

姜 俊，殷俊才，陳國富

（江蘇省泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

在我國每年因心臟驟停而致心臟性猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬人，而心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)是搶救心臟驟停最有效的措施[1]。在普及CPR知識的歐美國家，每天有100多名患者幸免于死[2]。因此作為醫(yī)務(wù)人員都必須熟練掌握CPR技術(shù)。為了準確了解鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)場CPR技能的掌握現(xiàn)狀，規(guī)范CPR操作流程，提高現(xiàn)場急救技能。筆者對泰州市部分鄉(xiāng)村醫(yī)生 CPR知識和技術(shù)進行問卷調(diào)查及現(xiàn)場考核，然后再進行CPR操作的強化培訓(xùn)，結(jié)果如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

泰州市鄉(xiāng)村醫(yī)生1120名。其中男性655人，女性465人。其學(xué)歷都是中專（剛完成江蘇省社區(qū)保健專業(yè)中專補償教育學(xué)習(xí)）。年齡≤30歲的15人，31～40歲的429人，41～50歲的437人， 51～60歲的209人，＞60歲30人。

1.2 研究方法

對CPR知識掌握現(xiàn)狀，采用問卷調(diào)查，當場發(fā)放問卷1306份，實際回收有效問卷1120份。在被調(diào)查的1120名鄉(xiāng)醫(yī)中，有462名鄉(xiāng)村醫(yī)生認為自己已掌握了CPR技術(shù)，對這462名鄉(xiāng)醫(yī)在事先不知情的情況下，應(yīng)用全自動心肺復(fù)蘇電腦模擬人進行CPR操作考核，然后實施本次研究的強化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再進行操作考核。評分標準按《2010`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的基本內(nèi)容，滿分100分，合格者需≥80分。

實施強化培訓(xùn)的方法：①課堂講授，對CPR的基本理論采用課堂講授，講授的重點包括CPR指針，急救生命鏈的概念及操作考核中出現(xiàn)錯誤較多的環(huán)節(jié)，特別強調(diào)由2005年的4早生存鏈改為現(xiàn)在（2010年）的5個連環(huán)，將 CPR的操作順序由 “A—B—C”改為“C—A—B”，即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸[3]。②示范加實訓(xùn)，即由指導(dǎo)老師在模擬人身上邊示范邊強化操作流程及要領(lǐng)，然后由受訓(xùn)者進行反復(fù)練習(xí)，指導(dǎo)老師在現(xiàn)場進行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，直到受訓(xùn)者掌握。培訓(xùn)學(xué)時為課堂講授1學(xué)時，實訓(xùn)3學(xué)時，每6～7人為1個練習(xí)小組，并有1位指導(dǎo)老師。

2 結(jié)果

2.1 CPR強化培訓(xùn)前、后出錯的步驟及次數(shù)

CPR培訓(xùn)前后出錯的步驟及次數(shù)結(jié)果顯示，462名鄉(xiāng)醫(yī)，在CPR強化培訓(xùn)前，在判斷頸動脈搏動部位、胸外心臟按壓定位、頭部后仰程度以及人工呼吸吹氣這四步驟出錯的人數(shù)相對較多，在強化培訓(xùn)中要特別重視，見表1。

2.2 CPR強化培訓(xùn)前、后考核合格率

CPR培訓(xùn)前后考核合格率比較結(jié)果顯示，自認為已掌握CPR技術(shù)的462名鄉(xiāng)醫(yī)，在未進行任何強化培訓(xùn)前，進行 CPR操作考核，實際操作合格率僅為215人（46.5%），僅為被調(diào)查總?cè)藬?shù)的 19.2%。有 247人（53.5%）并未真正掌握了CPR技術(shù)，經(jīng)過強化培訓(xùn)和考核，出錯的步驟及頻率明顯減少。最終合格率達100%，培訓(xùn)前后考核合格率存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表 2。

表1 462名鄉(xiāng)醫(yī)CPR強化培訓(xùn)前后出錯的步驟及次數(shù)

表2 462名鄉(xiāng)醫(yī)CPR強化培訓(xùn)前、后考核的合格率

3 討論

我國農(nóng)村地區(qū)幅員遼闊、人口眾多，往往是急救的首發(fā)地，由于我國公民急救知識的普及率不到1%，人們的自救和互救能力較差，因而鄉(xiāng)村醫(yī)生通常成為第一現(xiàn)場的專業(yè)人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)場急救技術(shù)特別是CPR技術(shù)，對阻止患者病情惡化，搶救生命具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然有過1～2次CPR培訓(xùn)的經(jīng)歷，但他們對CPR技術(shù)的實際掌握情況較差。分析原因有以下幾方面：① 醫(yī)生對急救技術(shù)的重視度不夠，認為急救的風險較高，普遍有依賴大醫(yī)院的心態(tài)，對掌握CPR的積極性不高。②他們接受培訓(xùn)的師資、方法、教材、場地都各不一樣，從而直接影響到培訓(xùn)效果。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)他們接受培訓(xùn)有的是在縣醫(yī)院或者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，培訓(xùn)的老師大多是醫(yī)生、護士。由于缺乏場地和設(shè)備，培訓(xùn)的方式大多是老師課堂理論講授為主，學(xué)員動手機會較少。③記憶的規(guī)律性，也決定了雖然經(jīng)過CPR的培訓(xùn)，但有一段時間未操作，大部分人會有程度不等的遺忘。④知識更新慢。本次強化培訓(xùn)前，極少鄉(xiāng)醫(yī)知道CPR的操作順序由 “A—B—C”改為“C—A—B”。

根據(jù)我國目前現(xiàn)場急救普及現(xiàn)狀，鄉(xiāng)村醫(yī)生一方面是農(nóng)村急救的生力軍，另一方面他們年齡偏大，學(xué)歷偏低，知識面窄等特點，如何使這一龐大特殊群體，能盡快、規(guī)范的掌握CPR及其他急救技術(shù)。建議從以下幾方面開展培訓(xùn)：① 改變鄉(xiāng)村醫(yī)生對急救認識，使其樹立“備戰(zhàn)”“實戰(zhàn)”觀念。② 建立一支高素質(zhì)的培訓(xùn)師資，有統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和器材，使他們得到規(guī)范化的訓(xùn)練。 ③探討幾種普及培訓(xùn)的有效模式。本研究采用的是集中授課的模式，由于我國鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)眾多，有其他研究者提出視頻指導(dǎo)-自學(xué)相結(jié)合培訓(xùn)模式[5]及其他自助、半自助培訓(xùn)模式等，有待進一步探討。④ 政府相關(guān)部門要制定鄉(xiāng)醫(yī)急救培訓(xùn)中、長期復(fù)訓(xùn)和繼續(xù)教育計劃。最終使每個受訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生都能熟練掌握現(xiàn)場 CPR的操作技能，能在發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸驟停的瞬間，立即開始實施現(xiàn)場 CPR。這樣才能提高我國急救醫(yī)療服務(wù)體系的整體水平。

[1] 李宗浩,錢方毅.我國心肺復(fù)蘇技術(shù)亟需現(xiàn)代化、規(guī)范化及法制化[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(4):353-354.

[2] 付 沫,桂月玲,李玉肖,等.醫(yī)院急救中心對警察徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的探討[J].護理學(xué)雜志(外科版),2006,21(10):1-3.

[3] Mary Fran Hazinski, RN, MSN.2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南[Z].美國心臟協(xié)會,2011.

[4] 彭迎春,關(guān)麗征,劉蘭秋,等.公眾急救知識培訓(xùn)的探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(9B):1670-1672.

[5] 蔣 婕,朱 瑩,金 奇,等.不同培訓(xùn)模式對醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的效果評價[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,5:463-465.