精神科護士人文關懷的認知行為與狀況調(diào)查

萬恒靜，董 萍

(1.上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201112;2.上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030)

人文關懷在國際學術(shù)界較公認的中文翻譯是指對人、人的生命與身心健康在終極意義上的敬畏、尊重與關愛［1］。護理工作中的“人文關懷”定義為把對人的關懷作為一切護理工作的出發(fā)點和歸宿［2］。在精神疾病患者全程護理中應用人文關懷更是刻不容緩。我國約有精神疾病患者1600萬人以上，神經(jīng)精神疾病約占我國疾病總數(shù)的20%［3］。長期住院和藥物影響使患者出現(xiàn)不同程度的不良行為，導致社會功能缺損［4］;而反復發(fā)作，大部分患者存在社會功能缺陷及生活質(zhì)量下降［5］;病恥感體驗嚴重影響患者日常生活，且該問題在患者病情緩解后可能會持續(xù)存在，并對患者的心理和社會活動產(chǎn)生影響［6］。人文護理能使患者和家屬獲得滿足感和安全感，穩(wěn)定患者的情緒，提高患者的生存質(zhì)量，同時展現(xiàn)護士多重角色功能，擴大護理范疇［7］。本課題旨在了解精神科護士對人文關懷的認知以及相關行為現(xiàn)狀，從而為促進精神科護士實施人文關懷采取有效措施，也是精神科護理管理的重要環(huán)節(jié)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年2月—2012年1月在上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心工作的精神科護士100名，說明本研究的目的和意義，征得同意后發(fā)放問卷，解釋問卷填寫方法，并要求當場獨立完成。

1.2 方法 采用關愛行為評價量表(Caring Behavior Inventory，CBI)，由 Wu 等［8］于 2006 年編制，包括 4 個維度:①保證維度。有鼓勵患者有問題時呼叫、患者呼叫快速做出反應、及時給患者治療和藥物等8個條目，用于評價是否及時滿足患者的需求;②知識和技能維度。有知道如何告知重點、體現(xiàn)專業(yè)的知識和技能、熟練操作儀器等5個條目，用于評價處理患者問題的能力;③尊重維度。有把患者作為一個獨立的個體、允許患者表達對疾病和治療的感受/看法等6個條目，用于評價能否理解和支持患者;④聯(lián)系維度。有給予患者指導或教育、花時間陪患者等5個條目，用于評價能否指導患者并讓患者參與治療與護理。共24個條目，采用Likert 4級評分，由“完全不是”計1分，“有時是”計2分，“多數(shù)是”計3分，“完全是”計4分。4個維度分數(shù)相加為總分，總分為24～96分，得分越高表示護士的關愛行為越佳。項目均分=均數(shù)/條目數(shù)。原量表的 Cronbach＇s α 系數(shù)為 0.82，后經(jīng)過顧建芳等［9］翻譯并進行進行內(nèi)容效度測評，CVI值為0.90，Cronbach＇s α系數(shù)為0.92，重測信度系數(shù)為0.86。征得被訪者同意后進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理的整理和統(tǒng)計學分析。運用最高值、最低值、均數(shù)、標準差以及項目均分描述關愛行為量表的總體得分和各維度得分情況以及采用方差分析來分析關愛行為的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷100份，完成有效問卷的有91份，有效回收率91.0%。91名護士中，女85名，占93.4%，男6 名，占6.6%;文化程度:中專29 名，占31.9%，大專47名，占51.6%，大學及以上15人，占16.5%;職稱:初級及以下 74名，占 81.3%，中級 16名，占17.6%，高級1 名，占1.1%;護齡1 ～31 年，平均護齡(13.7 ±4.5)年。

2.2 護理人員關愛行為總分以及各維度得分 見表1。

表1 護理人員關愛行為總分及各維度得分 (n=91)

2.3 不同護齡護理人員關愛行為各維度得分情況見表2。

表2 不同護齡護理人員關愛行為各維度得分 (n=91)

3 討論

3.1 護理人員關愛行為總體得分跨度較大，在聯(lián)系層面存在明顯不足 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神科護理人員的關愛行為總體得分跨度較大，這可能與護士所處的個人、家庭、社會環(huán)境以及學習院校落差較大有關;在保證和尊重維度得分上較高，能在滿足自身護理對象需求和理解支持方面，沒有歧視、貶低的意識和言行存在，這與近年需要自身落實工作單位以及目前開展優(yōu)質(zhì)護理服務和人文知識、職業(yè)道德的強化有關。但聯(lián)系維度得分偏低，多數(shù)護士認為在臨床工作中做的不全面，此維度包括讓患者參與自己的護理計劃等方面的關愛行為，該維度實施有利于患者了解自身疾病康復程度和醫(yī)護人員所做的治療與護理評估情況，以便做出更積極的響應，而護士在此方面的不足也可能與對此缺乏認知和技能有關。研究發(fā)現(xiàn)，花時間陪患者條目的得分最低，由于精神科護士面對的患者長期、反復住院與服藥，導致社會功能缺損、意志力減弱，在一定程度上影響護士的工作熱情和職業(yè)成就感。因此注重知識結(jié)構(gòu)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，增加晉升和學習的機會，能使護士發(fā)揮主觀能動性而提高護理質(zhì)量。

3.2 護理人員關愛行為與護齡有較大關聯(lián)

3.2.1 精神科中、高年資護理人員關愛行為保證因素較好，但低年資護士存在欠缺 本調(diào)查顯示，護齡大于15年組的保證因素得分最高，護齡1～5年組的得分最低。人的關懷能力隨著年齡和工作經(jīng)驗的增長而增加［10］。可能高年資精神科護士在工作中積累了豐富的經(jīng)驗，具備成熟的溝通技巧，與精神疾病患者交往過程中，形成主動關心患者的意識有關。因此，高年資護士在與患者的互動以及關注、關心患者、及時給患者治療和護理等方面也表現(xiàn)得更好［9］。這也需要高年資精神科護士帶領低年資的護士，在護理工作中給予精神疾病患者更多的關愛。

3.2.2 精神科中年資護理人員成為知識與技能、尊重及聯(lián)系關懷方面的中堅力量 研究發(fā)現(xiàn)，護齡6～15年護士在知識與技能和聯(lián)系維度得分上高于其他兩組，在尊重維度得分上顯著高于其他護士。中年資護理人員隨著年齡與發(fā)展階段變遷、角色變化、所處境遇及人際關系的變化，在臨床實踐中處理患者問題的能力得以鍛煉，能掌握如何告知重點，體現(xiàn)精神科?？浦R與技能等，成為臨床護理工作的主導。

3.2.3 精神科低、高年資護士在尊重方面存在明顯欠缺，低年資護士聯(lián)系能力最弱 精神科護士由于職業(yè)特殊性，在傾聽、安慰等護理關懷行為中無法用現(xiàn)行的評價指標來評定，低年資護士尚無法使一個處于發(fā)病期的精神疾病患者理解關懷，而高年資護士在目睹了護理過得患者反復出入院的現(xiàn)象之后工作成就感明顯降低，尤其是長期從事臨床基礎護理工作而造成職業(yè)期望偏低，久而久之忽視了關懷護理。而實際中，精神科患者比其他患者需要更多的理解和支持，故對護理人員專科知識和技能要求也越來越高，忽視了看不見、摸不著的患病體驗，忽視了對患者人格的尊重、人性的關注、人的尊嚴維護以及應有的情感、隱私、權(quán)力等［11］。這是對精神科護理人員專業(yè)關懷能力的挑戰(zhàn)，我們應使患者已經(jīng)表達或沒有表達的各方面需要均得以及時的滿足;同時調(diào)查顯示，護齡1～5年組聯(lián)系維度得分最低，可能與醫(yī)院護士流失較多、本身對這類關愛行為不重視且缺乏相關技能有關，另外護士嚴重缺編，缺少時間與患者交流，甚至認為精神疾病患者沒有自知力而無需指導、教育和參與護理計劃，然而精神疾病患者所需要的護理服務遠遠不只是“服得上藥、住得起院”的簡單模式。

3.3 精神科護理人員關愛行為與護患雙方因素有關由于精神疾病病程遷延、復發(fā)率和致殘率高而給家庭和社會造成嚴重負擔，而且長期住院和藥物影響都會使患者出現(xiàn)不同程度的不良行為，患者過著刻板單調(diào)的生活，形成所謂住院綜合征(孤僻、懶散、少語、少動、退縮)［4］;其次臨床護士忙于應付常規(guī)護理工作和治療性護理很少有時間根據(jù)患者病情對其進行全面溝通和健康宣教;再則患者病態(tài)思維與行為以及經(jīng)濟能力也導致其心理需求不足;而護士的綜合素質(zhì)高低是患者與護士的溝通交流得以順利進行的關鍵，這與文獻報道管理層在選拔人才時注重護士長綜合素質(zhì)和關愛行為有關相一致［9］。

4 小結(jié)

護理關懷能力是護理人員人文素養(yǎng)的重要組成部分，是護理的核心能力之一。精神科護士對于人文關懷的認知現(xiàn)狀的影響因素是多方面的。故通過本研究得到的結(jié)果提示，精神科護理管理者要轉(zhuǎn)變在職教育的觀念，加強認知、行為、職業(yè)心理能力的培養(yǎng);同樣精神科護士需要醫(yī)院管理者和社會的理解、支持，合理配置護理人力資源，有助于了解精神疾病患者的痛苦和真實感受，采取合理措施去幫助患者，整體提高精神科護理人員“人文關懷”水平，才能做到各個層面的護理人員把握護理與人文的內(nèi)在和諧性，使護理技術(shù)與人文關懷有機地結(jié)合，讓精神疾病患者體驗到人文關懷，從而為提高醫(yī)護人員與患者的聯(lián)系度、提高患者服藥依從性、有效減少患者的病恥感提供基礎條件。

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