“5S”現(xiàn)場管理法在急診科的運用價值

李 勇 四川省巴中市中心醫(yī)院急診科 636000

1979年，急診醫(yī)學(xué)被國際上公認為獨立學(xué)科，是一門包含了院前急救、院內(nèi)急診、危重癥監(jiān)護等多項內(nèi)容的跨專業(yè)邊緣學(xué)科[1］。近年來，隨著我國城市化步伐的加快，重大公共安全事件發(fā)生的危險系數(shù)明顯增加，高危行業(yè)事故多發(fā)、高發(fā)、頻發(fā)，同時加上自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在這一系列事件中，急診急救人員就成為了應(yīng)急救援體系中的重要組成。而急診科作為急診急救的“前沿陣地”就成為了醫(yī)院的窗口，急診醫(yī)療質(zhì)量的好壞，直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合救治水平[2］。急診醫(yī)學(xué)在國內(nèi)作為一門新興學(xué)科，雖然發(fā)展不過二十余年，但隨著急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和建設(shè)，如何從制度層面加強急診科管理，提高急診急救水平就成為大家所關(guān)注的焦點。為此，我院在急診科管理中引入“5S”現(xiàn)場管理法，“5S”是整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）和素養(yǎng)（Shitsuke）這5個詞的縮寫。因為這5個詞日語中羅馬拼音的第一個字母都是“S”，所以簡稱為“5S”，以整理、整頓、清掃、清潔和素養(yǎng)為內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)的管理，稱為“5S”管理[3］。在實施后取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與實施內(nèi)容

1.1 臨床資料 我院急診科于2011年正式實施“5S”現(xiàn)場管理。將實施前的2010年與實施后的2011年的急診醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度作為比較內(nèi)容。

1.2 實施內(nèi)容 即“5S”現(xiàn)場管理的具體內(nèi)容：（1）整理（Seiri）：將整理作為改善急診科救治現(xiàn)場的第一步。要點是首先對急診科救治現(xiàn)場的現(xiàn)實擺放和停滯的各種物品（含藥品）進行分類，區(qū)分什么是救治現(xiàn)場需要和不需要的。其次，對于救治現(xiàn)場不需要物品堅決清除。（2）整頓（Seiton）：把需要的物品（含藥品）加以定量、定位。通過前一步的整理，對急診科救治現(xiàn)場需要留下的物品進行科學(xué)合理的布置和擺放，以便使用時以最快的速度取得所需物品，在最有效的制度和最簡潔的流程下完成急診搶救任務(wù)。要點是：①物品（含藥品）擺放位置固定，以便于尋找，消除混放而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯；②物品（含藥品）的擺放地點要科學(xué)合理；③物品（含藥品）擺放目視化，是定量擺放的物品做到過目知數(shù)。（3）清掃（Seiso）：將急診科救治現(xiàn)場清潔干凈，設(shè)備有異常時馬上進行維修。要點是：①對設(shè)備的清掃，要著眼于對設(shè)備的維護保養(yǎng)，要同設(shè)備的檢查相結(jié)合；②清掃也是為了改善，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。（4）清潔（Seiketsu）：整理、整頓、清掃之后要認真維護，使急診科救治現(xiàn)場保持完美和最佳狀態(tài)。要點是：①急診科環(huán)境整潔衛(wèi)生，保證醫(yī)務(wù)人員身心舒暢，提高搶救熱情；②醫(yī)務(wù)人員本身也要做到清潔，如儀表等；③醫(yī)務(wù)人員除了外表上的清潔外，還應(yīng)做到精神面貌上的“清潔”，對待患者和藹可親，同時尊重患者；④要使急診科環(huán)境不受污染，及時對空氣及污物進行消毒處理，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。（5）素養(yǎng)（Shitsuke）：為“5S”現(xiàn)場管理的核心。即努力提高急診科醫(yī)務(wù)人員的修養(yǎng)，養(yǎng)成嚴(yán)格遵守規(guī)章制度的習(xí)慣和作風(fēng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）急診醫(yī)療質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生部、四川省衛(wèi)生廳相關(guān)文件內(nèi)容制定《急診科醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》[4］見表1。評定標(biāo)準(zhǔn)總分100分，得分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為合格，＜70分為不合格。急診醫(yī)療質(zhì)量每月評定1次，每年評定12次。（2）患者滿意度：根據(jù)醫(yī)院辦公室每年隨機發(fā)放的患者滿意度調(diào)查表進行評價。

表1 急診科醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2010、2011年急診醫(yī)療質(zhì)量評定結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 急診醫(yī)療質(zhì)量 2010年我院急診醫(yī)療質(zhì)量評分中3、7、9、10月得分達到優(yōu)秀，其余8個月得分分別達到良好和合格，無不合格月份，優(yōu)秀率為33.33%。2011年急診醫(yī)療質(zhì)量評分中共有10個月評分達到優(yōu)秀，其余2個月得分達到良好，見表2。2011年優(yōu)秀率明顯高于2010年，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.2 患者滿意度 2010年由我院辦公室隨機對患者調(diào)查顯示，患者對急診工作的滿意度為（89.30±3.09）%，2011年滿意度為（96.37±2.15）%，2011年患者滿意度較2010年明顯上升，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2010、2011年急診醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)秀率及患者滿意度比較（%）

3 討論

急診科是醫(yī)院中急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診患者入院治療的必經(jīng)之路[5］。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平[6，7］。

“5S”現(xiàn)場管理發(fā)源于日本，并在日本企業(yè)中廣泛推行，它相當(dāng)于中國企業(yè)開展的文明生產(chǎn)活動。“5S”活動的對象是現(xiàn)場的“環(huán)境”，它對生產(chǎn)現(xiàn)場環(huán)境全局進行綜合考慮，并制定切實可行的計劃與措施，從而達到規(guī)范化管理[8］?！?S”活動的核心和精髓是素養(yǎng)，如果沒有職工隊伍素養(yǎng)的相應(yīng)提高，“5S”活動就難以開展和堅持下去。我院將“5S”現(xiàn)場管理運用在急診管理中，使得急診急救工作更科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，急診醫(yī)療質(zhì)量取得了較大提高。“5S”現(xiàn)場管理法的引入為急診科創(chuàng)造了一個安全、舒適的就診環(huán)境，提升了急診品質(zhì)，提高了急診救治水平。其主要表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 提高了急診醫(yī)療質(zhì)量 通過實施發(fā)現(xiàn)，在施行“5S”現(xiàn)場管理法以后，急診醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提高，從實施前的33.33%提高到了實施后的83.33%，提高了50個百分點。當(dāng)然，筆者的研究也存在一定的不足，實施前、后混雜因素過多，如急診醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的提高等，也期待后續(xù)更多大樣本隨機對照實驗的進一步研究。

3.2 提高了服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)療行業(yè)作為一個服務(wù)性行業(yè)，服務(wù)過程中患者和醫(yī)務(wù)人員必然發(fā)生直接聯(lián)系，患者只有而且必須參與到醫(yī)療服務(wù)的過程中去才能最終享受到醫(yī)療服務(wù)的價值[7，9］。有研究表明[10］，在面對面服務(wù)的過程中，患者一旦對醫(yī)療服務(wù)的某一方面不滿，可能會導(dǎo)致他們對整個醫(yī)療過程的全盤否定，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故的發(fā)生。患者滿意度源于他們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價。在本文現(xiàn)場管理法的研究中，在未實施“5S”現(xiàn)場管理法的2010年，患者對急診的滿意度為（89.30±3.09）%，而在實施了“5S”的2011年，患者滿意度上升為（96.37±2.15）%。這說明通過“5S”現(xiàn)場管理，能夠提高急診科整體的服務(wù)質(zhì)量。

3.3 提高了急診醫(yī)務(wù)人員的素養(yǎng) “5S”現(xiàn)場管理模式，使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成了良好的工作作風(fēng)。用物及時歸位、及時添加，發(fā)現(xiàn)隱患及時處理，用物損壞及時報修，減少了安全隱患，為急診急救工作的順利開展打下了良好的基礎(chǔ)。

3.4 造就了良好的醫(yī)院環(huán)境 由于急診急救工作的特殊性，急診科的工作環(huán)境經(jīng)常被人詬病，在實施“5S”現(xiàn)場管理后，其工作環(huán)境、就診環(huán)境都得到了極大的改善。

3.5 塑造了良好的醫(yī)院形象 急診科作為醫(yī)院的窗口，在實施了“5S”現(xiàn)場管理后，隨著醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員素養(yǎng)的提高，急診就診環(huán)境的不斷完善，為醫(yī)院贏得了廣泛贊譽，展現(xiàn)了醫(yī)院品牌，塑造了良好的醫(yī)院形象。

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