療養(yǎng)保障措施對(duì)駐高原官兵心理調(diào)節(jié)影響的研究

徐莉胡文東蔣學(xué)義代靜蘇鵬王俊芳

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系，710032)

療養(yǎng)保障措施對(duì)駐高原官兵心理調(diào)節(jié)影響的研究

徐莉1胡文東2蔣學(xué)義1代靜2蘇鵬2王俊芳1

(1.蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院，710600；2.第四軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系，710032)

目的 研究療養(yǎng)保障措施對(duì)駐高原官兵心理調(diào)節(jié)的影響。方法 對(duì)來(lái)自不同海拔區(qū)和不同年齡階段的現(xiàn)役80名軍人，進(jìn)行為期15 d的療養(yǎng)，并在療養(yǎng)前后通過(guò)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)軍人心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，采用重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 療養(yǎng)保障措施對(duì)改善受測(cè)者心理健康起到了一定的療效，但效果未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不同年齡階段受測(cè)者的心理健康程度差異不顯著；但不同海拔高度對(duì)官兵的心理健康狀況有顯著影響，即海拔越高心理健康狀況越差。在強(qiáng)迫癥狀和焦慮癥方面，海拔高度與受試者年齡之間存在交互作用，海拔高度對(duì)26～32歲階段受試者的影響較33～40歲階段的受試者影響大。結(jié)論 療養(yǎng)保障措施對(duì)高原官兵的心理調(diào)節(jié)起到了一定的療效，但對(duì)海拔5 000 m以上官兵要科學(xué)制定療養(yǎng)期限，加強(qiáng)心理調(diào)節(jié)，不斷完善康復(fù)療養(yǎng)保障方法，為提高高原官兵戰(zhàn)斗力服務(wù)。

療養(yǎng)；保障；高原；官兵；心理調(diào)節(jié)

高原地區(qū)環(huán)境惡劣、氣候特殊，低氧、寒冷等因素危害廣大官兵的身心健康，影響我軍高原軍事行動(dòng)的戰(zhàn)斗力[1]。高原世居者與已習(xí)服高原環(huán)境的官兵下到平原后，出現(xiàn)一系列功能和代謝甚至結(jié)構(gòu)改變，不僅影響到部隊(duì)的整體健康水平，也影響到部隊(duì)返回平原后的連續(xù)作戰(zhàn)能力[2]。因此，加強(qiáng)邊防官兵的習(xí)服適應(yīng)和預(yù)防保健工作，科學(xué)的建立邊防人員療養(yǎng)康復(fù)模式，對(duì)提高高原邊防戰(zhàn)斗力是十分必要的[3]。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式了解進(jìn)駐高原人員的不同年齡、不同海拔高度官兵的身體和心理健康狀況，了解療養(yǎng)康復(fù)措施對(duì)邊防官兵的身體和心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月來(lái)臨潼療養(yǎng)院療養(yǎng)的蘭州戰(zhàn)區(qū)駐高原現(xiàn)役軍人80名，其中海拔3 000～4 000 m 42人，海拔5 000 m 38人，年齡26～32歲有40人，33～40歲有40人，體質(zhì)量(69.23±0.72)kg，無(wú)心腦血管等慢性疾病史。將駐高原現(xiàn)役人員分為不同海拔區(qū)、不同年齡段，每組均進(jìn)行規(guī)定的15 d療養(yǎng)。

1.2 療養(yǎng)措施 應(yīng)用療養(yǎng)地的優(yōu)勢(shì)，采用自然療養(yǎng)因子、物理因子、心理干預(yù)等綜合療養(yǎng)措施，對(duì)邊防高原部隊(duì)官兵進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)治療。自然療養(yǎng)因子：以礦泉浴為干預(yù)因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。物理因子：采用高電位治療儀，1次/d，10次為一療程，20 min/次。心理干預(yù)：音樂(lè)電治療3次、支持性心理會(huì)談1次等綜合心理康復(fù)措施。

1.3 心理測(cè)量方法 選擇在邊防工作3年以上均在下山后10 d左右來(lái)院療養(yǎng)的人員。在療養(yǎng)前后對(duì)高原不同海拔高度部隊(duì)采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)問(wèn)卷調(diào)查，在療養(yǎng)期間，不服用影響心血管系統(tǒng)的藥物，不飲酒，正常作息，以此保證正常的生理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。測(cè)量指標(biāo)的變化以相對(duì)變化量表示，即各組前后的比較。各項(xiàng)數(shù)據(jù)以±s描述，采用重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì) 將80名駐高原現(xiàn)役人員SCL-90各因子均分，按療養(yǎng)前后、海拔高度、年齡段分別進(jìn)行描述，并以±s形式表示，SCL-90各因子分別采用1～5級(jí)計(jì)分方式，測(cè)試結(jié)果的描述如下(表1)。

2.2 比較分析 采用重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析，對(duì)各組測(cè)試結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(表2)。在組內(nèi)效應(yīng)中，療養(yǎng)前后SCL-90各因子測(cè)試結(jié)果比較的P值均大于0.05，即表明療養(yǎng)前后測(cè)驗(yàn)結(jié)果間沒(méi)有顯著差異，即差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明療養(yǎng)期間，所采用的療養(yǎng)保障措施，沒(méi)有顯著提高官兵的心理健康狀況；提示療養(yǎng)與受測(cè)者年齡、所處的海拔高度間均不存在交互效應(yīng)。由組間效應(yīng)欄可知，不同年齡的受試組 (分為兩組：26～32歲為第1組；33～40歲為第2組)的SCL-90各因子分比較的P值也均大于0.05，即測(cè)試結(jié)果差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明不同年齡階段的高原駐地官兵的心理健康狀況差異不太明顯。在組間效應(yīng)中，在不同海拔高度上的官兵，其測(cè)試結(jié)果差異比較的P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明不同海拔高度對(duì)官兵的心理健康狀況有顯著影響，即海拔越高，SCL-90因子分越高，心理健康狀況越差。同時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)迫癥狀和焦慮癥方面，海拔高度與受試者年齡之間存在交互作用，即不同海拔高度對(duì)不同年齡段受試者測(cè)試結(jié)果的影響不同，對(duì)26～32歲階段受試者的影響較33～40歲階段的受試者影響大。

表1 高原現(xiàn)役人員描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表2 高原現(xiàn)役人員多因素方差分析檢驗(yàn)結(jié)果

注：*表示在0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，**表示在0.01水平上有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，***表示在0.001水平上有極高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各字母代表因子名稱，X1：軀體化；X2：強(qiáng)迫癥狀；X3：人際關(guān)系敏感；X4：抑郁；X5：焦慮；X6：敵對(duì)；X7：恐怖；X8：偏執(zhí)：X9：精神病性；X10：陽(yáng)性癥狀總分；X11：總均分

3 討論

高原官兵的生理以及心理健康問(wèn)題一直受到各國(guó)軍事部門(mén)的高度重視，也一直是國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。在海拔3 000 m以上的高原環(huán)境中，低氧、寒冷、大風(fēng)、強(qiáng)紫外線等惡劣的自然環(huán)境下，對(duì)戰(zhàn)士的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生影響。所以針對(duì)影響高原官兵心理健康狀況的因素，研究出科學(xué)的預(yù)防保健、治療康復(fù)措施是非常重要的[4]。

本研究表1所示，所有高原官兵在療養(yǎng)前，因子均分均低于2分，癥狀表現(xiàn)非常輕，即本身心理健康水平較好，所以療養(yǎng)后提高程度不大，效果不顯著；雖然療養(yǎng)效果沒(méi)有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是經(jīng)過(guò)療養(yǎng)后，SCL-90 9個(gè)因子得分大都有所下降，說(shuō)明療養(yǎng)還是起到了一定的效果。高原邊防部隊(duì)官兵在執(zhí)行任務(wù)之后，雖然未出現(xiàn)明顯的心理健康問(wèn)題，但或多或少會(huì)表現(xiàn)出身心疲憊之感，精神狀況以及任務(wù)執(zhí)行力會(huì)有所下降。在療養(yǎng)院進(jìn)行療養(yǎng)與康復(fù)措施，對(duì)高原官兵來(lái)說(shuō)，在身體上是一種放松，在精神上是一種安慰，這樣有助于提高官兵的戰(zhàn)斗力。本研究表2中重復(fù)測(cè)量的多因素方差分析結(jié)果來(lái)看，療養(yǎng)前后測(cè)驗(yàn)結(jié)果間沒(méi)有顯著差異，即差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；也考慮到一是療養(yǎng)期太短，15 d療養(yǎng)期除去出入院間的部分準(zhǔn)備工作，實(shí)際療養(yǎng)康復(fù)時(shí)間只有10 d，療程不夠，沒(méi)有產(chǎn)生明顯效果，沒(méi)有顯著提高患者的心理健康狀況(P＞0.05)。

不同年齡的受試組結(jié)果差異也不顯著 (P＞0.05)，即第1組(26～32歲)與第2組(33～40歲)測(cè)試結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表明不同年齡階段官兵的心理健康狀況差異不明顯。考慮受測(cè)者均為在高原地區(qū)服役至少3年以上的官兵，所以無(wú)論其年齡大小，都對(duì)高原地區(qū)的環(huán)境有了一定的適應(yīng)能力，則測(cè)試結(jié)果未表現(xiàn)出顯著差異。但從表1的描述性分析來(lái)看，第2組測(cè)試結(jié)果在SCL-90 9個(gè)因子上的均分均較第1組低，雖差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但年齡較大的老兵的心理健康狀況要稍好于年齡較輕者。可能由于年長(zhǎng)老兵在高原服役的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)高原的生活習(xí)慣，人際交往方式，以及飲食情況等都習(xí)慣了，身體上也有了一定的抵抗能力；而年齡較輕者到達(dá)高原的時(shí)間相對(duì)較短，會(huì)表現(xiàn)出不適應(yīng)感，甚至?xí)憩F(xiàn)出一定的高原反應(yīng)，如頭痛、頭昏、心悸氣促、惡心、嘔吐、食欲差、乏力、嗜睡、胸悶、煩躁、浮腫、咳嗽、失眠、生活能力差等等，從而出現(xiàn)應(yīng)激性心理反應(yīng)，影響到心理健康狀況。

不同海拔高度對(duì)SCL-90 9個(gè)因子上均有顯著影響(P＜0.05)，即不同海拔高度的駐高原官兵心理健康狀況差異顯著；海拔越高，心理健康狀況越差。在海拔5 000 m的高原，低氧、寒冷、大風(fēng)、強(qiáng)紫外線等，自然環(huán)境極其惡劣，對(duì)高原部隊(duì)官兵的身體健康影響較大，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)高原肺水腫、高原腦水腫，甚至急性高原心臟病等病癥[5]，所以這對(duì)高原官兵的身體素質(zhì)提出了較高要求，從而承受較大的心理壓力，環(huán)境、生理和心理三方面的影響，會(huì)急劇降低官兵的心理健康水平。所以海拔越高對(duì)官兵心理健康的影響越大，故需要對(duì)高海拔官兵的心理健康狀況引起足夠重視，必須加強(qiáng)定期療養(yǎng)，甚至療養(yǎng)措施要結(jié)合心理治療等康復(fù)手段。

在強(qiáng)迫癥狀和焦慮癥方面，海拔高度與受試者年齡之間存在交互作用，即不同海拔高度對(duì)不同年齡段受試者測(cè)試結(jié)果的影響不同，對(duì)26～32歲階段受試者的影響較33～40歲階段的受試者影響大 (P＜0.05)。焦慮是最常見(jiàn)的一種情緒狀態(tài)，例如煩躁，坐立不安，神經(jīng)過(guò)敏，緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征象，如震顫等。這種焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)，也稱為生理性焦慮。當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，就會(huì)診斷為焦慮癥(也稱為焦慮障礙)。強(qiáng)迫癥(Obsessive compulsive disorder，OCD)即強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種神經(jīng)官能癥，是焦慮癥的一種?；加写瞬〉墓俦偸潜灰环N強(qiáng)迫思維所困擾，官兵在生活中反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為，其自知力完好，知道這樣是沒(méi)有必要的，甚至很痛苦，卻無(wú)法擺脫。海拔升高會(huì)對(duì)高原官兵的心理健康的負(fù)面影響加大，長(zhǎng)期在高原服役的老兵，已經(jīng)形成了良好的生活習(xí)慣和人際交往方式，而且普遍在思想上較年輕官兵成熟，有較好的自知力和自制力，較少會(huì)受到外部環(huán)境的影響，情緒比較穩(wěn)定，且不易出現(xiàn)強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，也不易發(fā)生其他高原反應(yīng)[6]。

影響高原官兵心理健康的因素較多[7]，首先，執(zhí)行不同任務(wù)的高原部隊(duì)官兵心理健康狀況也可能會(huì)有所不同。例如長(zhǎng)期生活在高原的守衛(wèi)祖國(guó)安全的邊防戰(zhàn)士，在高原進(jìn)行抗震救災(zāi)等重大緊急軍事任務(wù)的官兵，與在高原進(jìn)行軍事訓(xùn)練的普通官兵等，由于執(zhí)行的任務(wù)有較大區(qū)別，他們所面對(duì)的生活習(xí)慣，人際交往方式，壓力大小等都會(huì)不一樣，因此，導(dǎo)致的心理健康水平會(huì)參差不齊，因此有必要對(duì)執(zhí)行不同任務(wù)的官兵，尋找科學(xué)的方法，改善他們的身心健康狀況。除此之外，婚姻質(zhì)量高低、負(fù)性生活事件、自身的身體素質(zhì)、人際關(guān)系好壞等，都可能會(huì)對(duì)高原部隊(duì)官兵的心理健康狀況產(chǎn)生影響，并要根據(jù)這些影響因素，制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。雖然，療養(yǎng)院在以往的療養(yǎng)保障中，對(duì)執(zhí)行不同任務(wù)的官兵進(jìn)行自然療養(yǎng)因子綜合保障措施取得良好效果[8-10]，但要在療養(yǎng)期間對(duì)高原官兵進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)時(shí)，還要注意官兵返回部隊(duì)后的心理衛(wèi)生防治，尤其是對(duì)高海拔、較年輕的官兵。例如可采用[11]：①積極進(jìn)行心理健康知識(shí)宣傳教育。針對(duì)高原地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)，結(jié)合部隊(duì)實(shí)際，采取上大課，看錄像，印發(fā)衛(wèi)生防病和心理健康的小冊(cè)子，座談交流等多種形式，廣泛開(kāi)展以高原病防治為重點(diǎn)的衛(wèi)生常識(shí)和心理健康知識(shí)宣傳教育，使廣大官兵了解高原反應(yīng)的發(fā)生是機(jī)體適應(yīng)高原缺氧環(huán)境過(guò)程中的正常反應(yīng)，幫助廣大官兵消除恐懼心理，提高對(duì)高原的心理適應(yīng)能力；②改善部隊(duì)生活條件，認(rèn)真抓好部隊(duì)伙食管理。提高烹調(diào)技術(shù)，改善制作工藝和方法；③根據(jù)高原特點(diǎn)科學(xué)訓(xùn)練。在高原條件下要注意科學(xué)施訓(xùn)，逐步適應(yīng)、循序漸進(jìn)是預(yù)防高原病最好的方法；④成立體檢小組定期為高原官兵進(jìn)行體檢，減輕或改善軀體癥狀；⑤鼓勵(lì)軍人積極參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)軍人外向、開(kāi)朗的性格，培養(yǎng)軍人應(yīng)對(duì)挫折的能力。

高原上惡劣的自然環(huán)境對(duì)官兵的心理健康產(chǎn)生了不同程度的影響，不同年齡階段，不同海拔高度的官兵的心理健康水平呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn)，采用療養(yǎng)保障措施對(duì)高原官兵的身體和心理狀況起到了一定的療效，今后還需要對(duì)海拔5 000 m以上官兵科學(xué)制定療養(yǎng)期限，進(jìn)一步研究探討高原官兵身心健康的影響因素，不斷完善康復(fù)療養(yǎng)保障方法，為提高高原官兵戰(zhàn)斗力服務(wù)。

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Objective To study the effects of recuperation safeguards on the psychological adjustment of plateau-stationed officers and soldiers.Methods Eighty on-active-service armymen of different ages from different altitudes were given a15-day recuperation，and the Symptom Checklist(SCL-90)was used to survey armymen's psychological health status before and after the recuperation.The survey results were analyzed by means of multi factor variance analysis with repeated measurements.Results The recuperation safeguards played a certain role in improving the armymen's psychological health，but the effect didn't reach statistical significance，and the psychological differences were not obvious among different age soldiers.But different altitudes had remarkable influence on the armymen's psychological health status，which showed the higher the altitude the worse the psychological health status.There was an interaction effect between altitude factor and age factor in compulsive symptoms and anxiety disorders.The influence of altitude on officers and soldiers ranging from 26 to 32 years was heavier than on those ranging from 33 to 40 years.Conclusion The recuperation safeguards play a certain role in regulating the plateau-stationed armymen's psychological health.But it is necessary to formulate a scientific recuperation duration for plateau-stationed officers and soldiers above 5 000 meters sea level to increase their psychological adjustment ability and improve constantly the recuperation safeguard measures，so as to enhance the combat effectiveness of the plateau-stationed officers and soldiers.

Recuperation；Safeguard；Plateau；Officers and soldiers；Psychological adjustment

1005-619X(2012)12-1057-03

全軍后勤科研項(xiàng)目(CLZ12L013)

2012-10-10)