左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者貧血的治療觀察

翁俊影 王林根

1.江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院腎病糖尿病科，江西樂(lè)平 333300；2.江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院外一科，江西樂(lè)平 333300

左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者貧血的治療觀察

翁俊影1王林根2

1.江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院腎病糖尿病科，江西樂(lè)平 333300；2.江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院外一科，江西樂(lè)平 333300

目的 研究左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者貧血的影響。 方法 選取2010年2月～2011年10月在本院行維持性血液透析治療的患者62例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用左卡尼汀治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察兩組患者治療2個(gè)月后的血紅蛋白和血細(xì)胞比容的數(shù)值。 結(jié)果 治療組患者血紅蛋白及血細(xì)胞比容較對(duì)照組明顯升高。 結(jié)論 對(duì)維持性血液透析患者補(bǔ)充左卡尼汀能顯著提高血紅蛋白，同時(shí)減少促紅素的用量。

左卡尼??；維持性血液透析；腎性貧血；療效觀察

各種原因引起的慢性腎臟疾?。–KD）隨著腎功能的下降，都會(huì)出現(xiàn)貧血，而進(jìn)入維持性血液透析的患者貧血更是普遍現(xiàn)象，貧血與血透患者死亡風(fēng)險(xiǎn)之間有著顯著的相關(guān)性[1]。本研究對(duì)62例行維持性血液透析患者分別予以左卡尼汀及基礎(chǔ)治療觀察左卡尼汀對(duì)貧血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2011年10月在本院行維持性血液透析治療的患者62例，同時(shí)符合以下要求：（1）1個(gè)月內(nèi)無(wú)輸血病史；（2）無(wú)慢性失血、感染；（3）予以充分透析，同時(shí)患者體重控制合理。將62例患者隨機(jī)分為兩組，其中，對(duì)照組32例，男20例，女 12 例，年齡（40.2±16.3）歲，透析時(shí)間（3.2±1.5）年；治療組30 例，男 20 例，女 10 例，年齡（39.5±17.0）歲，透析時(shí)間（3.4±1.4）年；兩組患者在年齡、性別、透析時(shí)間、治療前血紅蛋白及血細(xì)胞比容等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以重組人紅細(xì)胞生成素5 000～10 000 U/周，分2次于透析后皮下注射，同時(shí)口服右旋糖酐鐵片，維生素C，葉酸等；治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，每次透析后靜注1.0 g。記錄患者治療前，治療1、2個(gè)月后的血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究資料均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血紅蛋白濃度對(duì)比

兩組患者治療后血紅蛋白濃度均上升，但治療組上升明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療后的血紅蛋白濃度對(duì)比（±s，g/L）

表1 兩組患者治療前及治療后的血紅蛋白濃度對(duì)比（±s，g/L）

注：與對(duì)照組比較，t=2.001，aP<0.05；t=2.012，bP<0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 1個(gè)月后 2個(gè)月后對(duì)照組治療組32 30 65.31±13.57 64.72±14.32 75.35±12.32 81.65±12.57a 85.32±13.25 92.30±4.19b

2.2 兩組治療前后的血細(xì)胞比容對(duì)比

兩組患者治療后血細(xì)胞比容均升高，但治療組上升明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前及治療后的血細(xì)胞比容對(duì)比（±s，%）

表2 兩組患者治療前及治療后的血細(xì)胞比容對(duì)比（±s，%）

注：與對(duì)照組比較，t=2.865，aP<0.05；t=3.760，bP<0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 1個(gè)月后 2個(gè)月后對(duì)照組治療組32 30 20.07±3.68 19.53±4.52 22.79±4.36 25.87±4.13a 26.09±4.36 30.17±4.21b

3 討論

在維持性血液透析患者中，促紅細(xì)胞生成素的相對(duì)缺乏是腎性貧血的主要原因，而左旋肉毒堿的缺乏則是另一個(gè)重要原因[2]，因?yàn)殡S著腎功能的衰退，腎臟對(duì)肉堿的內(nèi)源性合成減少，同時(shí)因?yàn)轶w內(nèi)毒素的蓄積，代謝性酸中毒等均可引起食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道的癥狀，使其對(duì)肉堿的攝入減少，再加上肉堿的分子量較小，水溶性好，且不與血漿蛋白結(jié)合，容易在透析過(guò)程中被大量清除，而內(nèi)源性的合成不足以彌補(bǔ)其損失，因此絕大多數(shù)的透析患者均存在不同程度的肉堿缺乏，透析3個(gè)月的患者90%會(huì)存在肉堿缺乏[3]。

肉堿的基本功能是運(yùn)載長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線(xiàn)粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，參與β-氧化，清除線(xiàn)粒體中有潛在毒性的脂肪酸代謝產(chǎn)物。而在維持性血液透析患者中，由于肉堿的缺乏，脂肪酸的代謝障礙導(dǎo)致紅細(xì)胞脆性增加，壽命縮短[4]。

因此外源性補(bǔ)充肉堿（左卡尼?。┛梢詼p少紅細(xì)胞長(zhǎng)鏈?；舛緣A的積聚，改變紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分，增加紅細(xì)胞對(duì)不同類(lèi)型應(yīng)激的抵抗，降低了紅細(xì)胞的脆性和溶解性。同時(shí)，足量的左旋肉毒堿通過(guò)對(duì)骨髓紅系祖細(xì)胞的作用，增加促紅素受體的敏感性，從而提高促紅素的療效，同時(shí)也可以減少促紅素的用量[5]。在本研究中也同樣顯示透析后靜注左卡尼汀可以明顯促進(jìn)血紅蛋白的上升，改善患者貧血狀況。同時(shí)補(bǔ)充左卡尼汀也能有效地降低 透析相關(guān)性低血壓的發(fā)生率[6]，改善心功能，防治心血管并發(fā)癥等。目前左卡尼汀已經(jīng)越來(lái)越多地被應(yīng)用于慢性腎衰竭患者中，成為慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)不良、肌痙攣、貧血及心血管并發(fā)癥的治療措施之一。

[1]紀(jì)永松，孫忠培.維持性血液透析患者飲食與貧血關(guān)系相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，3（5）：85-86.

[2]梅長(zhǎng)祥，徐洪實(shí)，顧書(shū)華，等.血液透析患者游離肉堿測(cè)定及臨床意義[J].中華腎臟病雜志，1998，14（6）：383-385.

[3]超員詳，董麗.對(duì)血液透析患者臨床上使用左卡尼汀的體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6（5）：412-413.

[4]宋潔，李輝，陳會(huì)民.左卡尼汀在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：85-86.

[5]孫永旭，陸叢笑，王春波.左卡尼汀與腎臟疾病的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7（11）：1750-1753.

[6]Jin HM.Effects of levocarnitine on intradialytic hypotension and levels of C-reactive protein in hemodialysis patients[J].Chinese Journal of New Drugs and Clinical Remedies，2006，25（2）：122-124.

Effect observation of L-carnitine on anemia in maintenance hemodialysis patients therapeutic

WENG Junying1WANG Lin'gen2

1.Nephropathy Diabetic Division,Chinese Medicine Hospital of Leping City in Jiangxi Province,Leping 333300,China;2.Surgical 1st Department,the People's Hospital of Leping City in Jiangxi Province,Leping 333300,China

ObjectiveTo study the influence of L-carnitine on anemia in maintenance hemodialysis patients.Methods Sixty two patients undergoing maintenance hemodialysis were selected from February 2010 to October 2011,and were randomly divided into treatment group and control group,the treatment group were given L-carnitine,control group were given conventional treatment,hemoglobin and hematocrit values of two groups after two months treatment were observed.Results The hemoglobin and hematocrit of treatment group were obviously higher than those of control group.Conclusion L-carnitine can significantly increase hemoglobin,meanwhile reduce the dosage of erythropoietin.

L-carnitine;Maintenance hemodialysis;Renal anemia;Effect observation

R973+.3

A

1674-4721（2012）06（a）-0079-02

2012-03-14 本文編輯：郭靜娟）