竇性心動(dòng)過緩的老年人行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的必要性分析

羅凝春 宋曉玲 奚雪梅

1.成都市成飛醫(yī)院功能科，四川成都 610091；2.成都市成飛醫(yī)院內(nèi)一科，四川成都 610091

竇性心動(dòng)過緩是臨床常見的一種的心律失常癥，其多見于老年人，老年人由于其生理解剖功能的退化，發(fā)生竇性心動(dòng)過緩的概率大大增加[1]。臨床上主要采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其能夠?qū)颊叩男碾妶D動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行連續(xù)24 h的監(jiān)測(cè)，對(duì)于老年人竇性心動(dòng)過緩者的心電變化具有很好的診斷價(jià)值。本文主要探討對(duì)于竇性心動(dòng)過緩的老年人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的必要性，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2011年12月在本院進(jìn)行治療的32例老年竇性心動(dòng)過緩患者作為疾病組，同期選擇30例正常老年人作為對(duì)照組，兩組受試者的一般資料如下，疾病組：男15 例，女 17 例；年齡 48～82 歲，平均（68.3±4.7）歲；其中，12例冠心病，10例擴(kuò)張型心肌病，6例肺心病，4例肥厚型心肌病；對(duì)照組：男 15 例，女 15 例，年齡 46～81 歲，平均（67.9±4.5）歲。經(jīng)比較，兩組受試者的年齡、性別等相關(guān)資料基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)上述兩組受試者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，心電圖分析軟件主要應(yīng)用今科動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件，患者在第1天早上8∶00開始配戴Holter記錄盒（12導(dǎo)聯(lián)），直到第2天早上8∶00將其取下；將記錄盒中的信息導(dǎo)入到相應(yīng)的計(jì)算機(jī)中，通過相應(yīng)的分析軟件對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究對(duì)兩組受試者陽性結(jié)果進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

通過動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，對(duì)照組30例受試者中有2例出現(xiàn)了Ⅱ度竇房阻滯或者竇性停搏，2例出現(xiàn)了Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，1例出現(xiàn)了逸搏，4例出現(xiàn)了室性期前收縮；疾病組32例受試者中有6例出現(xiàn)了Ⅱ度竇房阻滯或者竇性停搏，7例出現(xiàn)了Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯，5例出現(xiàn)了逸搏，同時(shí)，通過對(duì)心電圖的動(dòng)態(tài)觀察，Ⅱ度竇房阻滯或者竇性停搏、Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯等多發(fā)生在夜間。疾病組患者出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 疾病組和對(duì)照組心電圖比較（n）

3 討論

竇性心動(dòng)過緩是臨床上常見的一種心律失常癥，多發(fā)生于老年人，主要是指發(fā)生于竇房結(jié)的激動(dòng)頻率在正常下限值以下。由于老年人年紀(jì)較高，隨著年齡的增大，心臟的負(fù)荷增加，心臟處于長(zhǎng)期勞累的狀態(tài)；由于長(zhǎng)期的應(yīng)激刺激，使得心肌細(xì)胞變厚、肥大，脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生了淀粉樣病變，從而引起心肌的收縮能力降低[2]；同時(shí)，竇房結(jié)細(xì)胞的主要成分隨著年齡的增長(zhǎng)，其細(xì)胞數(shù)目減少，而竇房結(jié)與結(jié)間束之間的結(jié)締組織逐漸增加，其間的起搏細(xì)胞含量降低[3]，因此，對(duì)于老年患者其發(fā)生心律失常的概率增加。

老年人心臟電生理活動(dòng)發(fā)生明顯退化，其主要病理基礎(chǔ)是老年人的心肌起搏細(xì)胞減少，纖維組織成分及脂肪細(xì)胞的數(shù)目明顯升高，同時(shí)，老年人纖維組織中神經(jīng)遞質(zhì)酶的活性發(fā)生明顯下降，從而使得心臟血管對(duì)于兒茶酚胺的敏感性下降[4]，此時(shí)，竇房結(jié)的起搏能力下降，迷走神經(jīng)的興奮性升高，從而使得竇房結(jié)的規(guī)律性受到破壞，心率降低[5]。因此，對(duì)于老年竇性心動(dòng)過緩患者而言，其發(fā)生的主要表現(xiàn)為竇房結(jié)功能減退及激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能下降。

本次研究對(duì)30例對(duì)照組受試者和32例疾病組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，其結(jié)果證明，對(duì)于竇性心動(dòng)過緩的老年人進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查是十分必要的，其對(duì)于竇性心動(dòng)過緩的老年人的病情具有很好的輔助診斷價(jià)值。

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