急性重癥胰腺炎45例診治分析

粟 瑛

湖南省張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南慈利 427200

急性重癥胰腺炎（SAP）是多種誘因引起的胰腺功能受損的疾病，臨床上也稱為急性出血壞死性胰腺炎，其發(fā)病急、病情重、病程進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多，且病死率高，及時(shí)確診并采取針對(duì)性的治療是SAP治療成功的關(guān)鍵[1]。現(xiàn)將本院2005年12月～2011年12月收治的45例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年12月～2011年12月在本院治療的急性重癥胰腺炎（SAP）患者45例，依據(jù)臨床體征分為非手術(shù)治療組23例和手術(shù)治療組22例，其中，非手術(shù)治療組男14例，女9例，平均年齡（43±15）歲；手術(shù)治療組男 12例，女10例，平均年齡（42±16）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《重癥急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)》[2]：均有上腹痛并伴有嘔吐，且有上腹部壓痛及反跳痛等；檢查結(jié)果顯示血淀粉酶升高并超過正常值3倍，其中，患者腹痛較輕的還需經(jīng)CT或B超進(jìn)行確診。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療組 采取綜合性治療方案：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，予禁食、胃腸減壓、吸氧等對(duì)癥治療，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，如患者發(fā)生休克時(shí)，及時(shí)進(jìn)行抗休克治療；如果患者有明顯疼痛，可應(yīng)用適量止痛劑和解痙藥進(jìn)行治療，抗生素預(yù)防發(fā)生感染，使用生長(zhǎng)抑制劑抑制胰腺的分泌，并需預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，禁食期間經(jīng)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.2.2 手術(shù)治療組 胰腺有充血水腫的行被膜廣泛切開術(shù)，清除壞死的胰腺組織，把腹腔的積液吸除并沖洗干凈，留置兩負(fù)壓引流管于胰床進(jìn)行引流。有膽囊結(jié)石的患者，先將腹腔滲液清除后，再將膽囊切除；有膽總管結(jié)石者，膽管擴(kuò)張，先取膽總管結(jié)石，再處理胰腺。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：治療3 d內(nèi)患者癥狀、體征改善，1周內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：1周內(nèi)癥狀、體征緩解，2周內(nèi)消失，血、尿淀粉酶逐漸恢復(fù)；無效：患者死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較：非手術(shù)治療組臨床治愈19例，治愈率為82.6%，好轉(zhuǎn)2例，死亡2例，死亡率為8.7%，出現(xiàn)并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%；手術(shù)治療組臨床治愈16例，治愈率為72.3%，好轉(zhuǎn)2例，死亡4例，死亡率為13.6%，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），非手術(shù)治療組優(yōu)于手術(shù)治療組。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

3 討論

急性重癥胰腺炎是伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征的疾病，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，早期正確的診斷是疾病治療效果良好的首要條件，而其最關(guān)鍵的是正確、及時(shí)的治療措施和手段[4]。以前大家認(rèn)為在早期行手術(shù)治療可防止胰腺組織壞死的加重，減輕對(duì)胰腺組織以外器官的進(jìn)一步損害，以使急性重癥胰腺炎得到緩解，甚至治愈。近些年來，通過大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療并不能達(dá)到阻斷胰腺炎病程發(fā)展的目的，而且會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至引起死亡。隨著對(duì)急性重癥胰腺炎發(fā)病機(jī)制不斷研究，學(xué)者們認(rèn)為急性重癥胰腺炎的治療應(yīng)根據(jù)患者不同的病因和病期等具體情況選擇合適的綜合性個(gè)體化治療方案。

急性重癥胰腺炎患者首先必須禁食，使胃腸到壓力減輕，讓胰腺得到充分的休息。在急性重癥胰腺炎的病理變化中，會(huì)出現(xiàn)胰腺微循環(huán)障礙，胰腺組織缺血，故改善胰腺組織的微循環(huán)能有利于急性重癥胰腺炎的治療。生長(zhǎng)抑素能使胰腺組織的內(nèi)外分泌降低，胰管內(nèi)的壓力下降，能起到清除壞死組織，保護(hù)胰腺細(xì)胞的作用。急性重癥胰腺炎病程遷延難愈、并發(fā)癥多發(fā)及致死率高的主要原因之一是在治療過程中出現(xiàn)了感染，治療時(shí)一般選用頭孢類、喹諾酮類等易通過血胰屏障的廣譜抗生素。由于廣譜抗生素的大量使用，可能造成胃腸道菌群失調(diào)，引起真菌感染的發(fā)生，所以，可聯(lián)合應(yīng)用抗生素及抗真菌的藥物進(jìn)行治療[5]。同時(shí)，急性重癥胰腺炎的治療中應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，在不影響胰腺組織酶分泌和加劇胰腺自身消化的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能滿足機(jī)體新陳代謝的需要，同時(shí)提高機(jī)體對(duì)多因素刺激的耐受性。在急性重癥胰腺炎治療的初期主要是腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，等患者腹脹明星減輕，腸蠕動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，且肛門排氣后，開始轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛加重等情況，監(jiān)測(cè)患者體重、電解質(zhì)、血常規(guī)、血淀粉酶、肝腎功能等變化，便于對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的成份和量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。筆者對(duì)20例SAP患者采用了禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、改善微循環(huán)、抑制胃酸和胰腺分泌、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持療法等內(nèi)科綜合治療措施[6]。本組研究結(jié)果表明，非手術(shù)治療組治愈患者19例，治愈率為82.6%，而手術(shù)組治愈患者16例，治愈率為72.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。當(dāng)然，在治療過程中應(yīng)密切觀察患者病情的變化，當(dāng)病情惡化，有手術(shù)指征出現(xiàn)時(shí)不應(yīng)猶豫，立即手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是解除膽管梗阻，將壞死的胰腺組織清除，修復(fù)受損臟器，并傷口引流。

綜上所述，對(duì)急性重癥胰腺炎的治療，需根據(jù)患者的實(shí)際情況考慮，不應(yīng)單純的行非手術(shù)或手術(shù)治療，選擇合適的綜合性個(gè)體化治療方案，可以降低急性重癥胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率，提高臨床療效。

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[6]張仁義.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎21例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（3）：99.