血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌鑒定和藥敏試驗的臨床研究

阮學(xué)雨

廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣西欽州 535000

細(xì)菌感染是現(xiàn)代臨床中較為常見的感染科疾病之一，其具有發(fā)病率高、死亡率高等臨床特點，嚴(yán)重的影響著患者的正常學(xué)習(xí)與生活[1]。血培養(yǎng)則作為現(xiàn)代臨床微生物檢驗中的一個重要組成部分，有助于及早地查清患者的病原菌以及其對抗菌藥物的敏感性等，從而極大地縮短了疾病的臨床診斷時間，提高了疾病的臨床治療效果[2]。為了進(jìn)一步研究并探討血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗的臨床應(yīng)用價值，促進(jìn)細(xì)菌感染患者的早日康復(fù)，為其診斷與治療提供更為科學(xué)的依據(jù)，特以本院收治的100例發(fā)熱并伴有全身感染患者的臨床資料為研究對象，并對其進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)將詳細(xì)的研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為本院2009年12月～2011年12月收治的100例發(fā)熱并伴有全身感染患者的臨床資料，其中，男性患者62例，女性患者38例；年齡10～80歲，平均43.5歲。

1.2 儀器和試劑

采用法國梅里埃生產(chǎn)的VITEK TWO及關(guān)的配套試劑。雙向培養(yǎng)基運用的是奧淼，而分離運用的血平板以及巧克力平板等均來自于陜西寶泰克生物科技有限責(zé)任公司。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 方法

在患者發(fā)熱使用抗生素前，在該患者將出現(xiàn)最高體溫前約1 h抽血，抽血量則嚴(yán)格按照1∶9的比例來進(jìn)行，運用由奧淼廠家所提供的雙向血培養(yǎng)瓶來進(jìn)行試驗。將所抽取的標(biāo)本放置于培養(yǎng)瓶中，使其溫度保持的35°，將瓶內(nèi)的物質(zhì)搖晃均勻，在試驗進(jìn)行之后的72 h詳細(xì)的觀察液體以及固體的培養(yǎng)基上面是否會出現(xiàn)細(xì)菌，對于提示有細(xì)菌生長的陽性瓶，進(jìn)行革蘭染色鏡的檢查，并根據(jù)鏡檢的結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)乃幟粼囼灒{(diào)整菌液濃度并開始接種，運用微生物分析儀對樣本進(jìn)行必要的細(xì)菌鑒定與藥敏試驗。接下來，將陽性標(biāo)本接種到血平板、巧克力平板以及麥康凱平板中進(jìn)行培養(yǎng)，并對其中的生長菌落進(jìn)行必要的細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗。比較兩種鑒定方法在細(xì)菌的鑒定以及藥敏試驗中的符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢測方法的細(xì)菌鑒定以及藥敏實驗符合率均大于95%，其中，大腸埃希菌32株，其符合率為95.45%；腸球菌10株，其符合率為96.72%；金黃色葡萄球菌10株，其符合率為99.23%；肺炎克雷伯菌23株，其符合率為98.53%；銅綠假單胞菌12株，其符合率為99.35%；鮑曼不動桿菌13株，其符合率為97.69%。詳見表1、2。

表1 兩種檢測方法的細(xì)菌鑒定符合情況

表2 兩種檢測方法藥敏實驗結(jié)果數(shù)據(jù)比較

3 討論

現(xiàn)階段，感染已經(jīng)成為人們患病的主要原因，血培養(yǎng)對于感染的臨床診斷卻具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義[3]。然而，運用常規(guī)的方式來進(jìn)行血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的細(xì)菌鑒定與藥敏試驗需要2～3 d的時間，而有些較為特殊的細(xì)菌即便鑒定幾天也仍然得不到確切的鑒定結(jié)果，這極大地延誤了患者的治療時間，為其及時的診斷與治療帶來極大的不便。鑒于此，對于血培養(yǎng)陽性標(biāo)本進(jìn)行快速而有效、科學(xué)的細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗是現(xiàn)代臨床微生物學(xué)中急需要解決的重要課題之一[4]。而研究顯示，運用直接藥敏試驗的方式，即將患者的血培養(yǎng)陽性標(biāo)本混摻于專用的接種水中，接種于鑒定板上面，并運用科學(xué)的細(xì)菌堅定方法以及藥敏試驗來為其進(jìn)行鑒定的方式極為簡便、有效、快速，其具有在確定純培養(yǎng)以及染色鏡檢結(jié)果正確的情況下不需要再進(jìn)行轉(zhuǎn)種的臨床優(yōu)點[5]，使其受到了現(xiàn)代臨床微生物學(xué)工作者的廣泛關(guān)注。而本研究也是科學(xué)地運用了直接鑒定法來對血培養(yǎng)的陽性標(biāo)本來進(jìn)行細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗的。

在現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)中，快速、準(zhǔn)確的藥敏結(jié)果相比于準(zhǔn)確的細(xì)菌鑒定結(jié)果更加重要，更為迫切，而且，根據(jù)某一些細(xì)菌的藥敏試驗結(jié)果還可以對于菌種相關(guān)的鑒定結(jié)果起到進(jìn)一步修正與確認(rèn)的作用?；诖?，在比較血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌鑒定符合率的同時，還應(yīng)該對兩種藥敏試驗所取得研究結(jié)果的符合率進(jìn)行有效的分析與評價[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，兩種方法對于100例血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的藥敏檢測結(jié)果無顯著性差異。而上述的這種結(jié)果進(jìn)一步的說明了利用直接法來進(jìn)行血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗，不僅可以省略傳統(tǒng)的常規(guī)鑒定方法中較為復(fù)雜的細(xì)菌分離與培養(yǎng)步驟[7]，還能夠在血培養(yǎng)儀報告陽性瓶的第2日便將準(zhǔn)確、有效的分析研究結(jié)果報告給醫(yī)生，從而為臨床醫(yī)生用藥的選擇提供可靠而安全的依據(jù)，最大限度的經(jīng)驗用藥、減少臨床中相關(guān)并發(fā)癥以及院內(nèi)感染的發(fā)生，為疾病的診斷以及治療爭取到最有利的時間，從而提高對于菌血癥和敗血癥等感染性疾病的臨床診斷效果。

運用直接檢測的方法來進(jìn)行血培養(yǎng)陽性標(biāo)本細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗不僅非常的簡便與快捷，其能夠有效的在染色鏡檢以及純培養(yǎng)的情況下直接檢驗，極大的縮短了臨床中的等候時間。直接檢測法只需要陽性標(biāo)本涂片鏡檢來選擇較為合適的鑒定板型，并調(diào)整合適的菌液濃度即可[8]。除了上述的優(yōu)點之外，直接檢測法無需離心便可以直接溶解血液中的白細(xì)胞以及紅細(xì)胞。此種方法有效地克服了常規(guī)方法運用轉(zhuǎn)種的菌落來做細(xì)菌的鑒定以及藥敏試驗費時、費力的缺點，充分發(fā)揮了全自動血培養(yǎng)以及全自動微生物鑒定儀的重要作用，從而最大限度地降低診斷與治療的等待時間。本項研究的研究結(jié)果顯示，兩種方式在菌種的鑒定以及藥敏試驗中的符合率一致，兩種方法在臨床中互為補充，互相促進(jìn)，在一定程度上對于我國的臨床醫(yī)學(xué)以及微生物學(xué)能夠起到較好、有效的指引作用，值得在臨床中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

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