急性闌尾炎手術(shù)切口感染的臨床分析

戴東寧

江蘇省濱?？h陳濤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇濱海 224562

闌尾炎術(shù)后的感染是最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在2.8%～20.0%之間，穿孔性闌尾炎高達(dá)78%。急性闌尾炎是普外科中最為常見的疾病，手術(shù)切除是治療的最有效方法[1-2]。針對(duì)可能的影響因素積極采取有效的措施預(yù)防術(shù)后切口感染，對(duì)減輕患者的負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義[3]。本次研究選取本院急性闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，積極探討影響手術(shù)切口感染的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2008年6月～2011年12月在本院進(jìn)行闌尾炎手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其中闌尾炎術(shù)后感染者32例作為病例組，并選取同期無(wú)術(shù)后感染的闌尾炎手術(shù)患者64例作為對(duì)照組。

1.2 切口感染的標(biāo)準(zhǔn)

（1）切口處有紅、熱、腫等或者有膿性的分泌物；（2）深部切口對(duì)膿液引流或抽出膿液體；（3）自然裂開或由醫(yī)師打開的切口有膿性分泌物或者伴有高熱；（4）手術(shù)探查、組織病理發(fā)現(xiàn)涉及切口膿腫或其他感染的證據(jù)；（5）臨床醫(yī)生診斷的具有切口感染的其他指標(biāo)。

1.3 資料收集

根據(jù)臨床病歷資料，收集兩組患者人口學(xué)特征及與手術(shù)相關(guān)的重要指標(biāo)，其中包括體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、病例類型等。為保證數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量，由專門人員對(duì)數(shù)據(jù)收集后統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行二次核查。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本次研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，年齡（t=5.13，P ＜ 0.05）、BMI指數(shù)（t=4.26， P ＜ 0.05）、手術(shù)時(shí)間（t=3.92，P ＜ 0.05）、手術(shù)出血量（t=4.87，P ＜ 0.05）、闌尾病理（χ2=4.76，P ＜ 0.05）對(duì)手術(shù)后的切口感染具有重要的影響，具體見表1。研究結(jié)果說(shuō)明了年齡大、肥胖、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)出血量大、化膿、壞疽、穿孔都會(huì)增加術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

3.1 切口感染的相關(guān)因素分析

本次研究發(fā)現(xiàn)年齡大、肥胖、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及出血量大和闌尾化膿、壞疽、穿孔的患者急性闌尾炎術(shù)后傷口感染的可能性會(huì)增加。年齡因素在一定程度上體現(xiàn)了身體的抵抗能力，尤其是高齡人群，手術(shù)后由于體質(zhì)的原因極可能會(huì)增加感染的概率。肥胖作為最影響感染的一個(gè)獨(dú)立因素已經(jīng)得到有關(guān)臨床專家的認(rèn)可，這與切口脂肪厚度有關(guān)[4-5]。由于脂肪厚度的增加，切口的暴漏時(shí)間會(huì)長(zhǎng)，對(duì)局部組織細(xì)胞的損傷也會(huì)增加，甚至?xí)斐裳┎蛔愕?，這都增加了手術(shù)感染的概率。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)和出血量大在一定程度上也說(shuō)明手術(shù)的難度要比正常情況下大或者在手術(shù)操作中可能存在手術(shù)不規(guī)范或者不熟悉的現(xiàn)象，同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，使得切口在空氣中暴露的時(shí)間長(zhǎng)，增加了細(xì)菌感染的可能性[6]。闌尾病理類型說(shuō)明了闌尾的變化情況，往往是由于病程的延長(zhǎng)所導(dǎo)致的，化膿、壞疽、穿孔的發(fā)生增加了感染的機(jī)會(huì)。

表1 急性闌尾炎手術(shù)切口感染影響因素分析（±s）

表1 急性闌尾炎手術(shù)切口感染影響因素分析（±s）

相關(guān)因素 病例組 對(duì)照組 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t/χ2值 P 值年齡（歲）性別（男/女）BMI（kg/m2）手術(shù)時(shí)間（h）切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)出血量（mL）闌尾病理（單純/化膿壞疽穿孔）39.25±10.22 18/14 24.65±2.14 1.36±0.52 2.92±0.23 146.23±24.12 13/19 32.13±8.42 37/27 22.53±1.49 0.94±0.32 3.04±0.31 122.25±17.64 41/23 t=5.13 χ2=0.02 t=4.26 t=3.92 t=1.48 t=4.87 χ2=4.76＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3.2 切口感染的預(yù)防

上述闌尾炎手術(shù)切口感染的影響因素在一定程度上反映了應(yīng)該從哪些角度來(lái)減少切口感染的發(fā)生。對(duì)于高危人群，要加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，注意手術(shù)的無(wú)菌操作。手術(shù)切開注意對(duì)脂肪的保護(hù)，盡量慎用、少用高頻電刀，術(shù)中縫合腹膜后以大量0.9%氯化鈉溶液沖洗切口，將脫落的脂肪組織沖洗掉。術(shù)前要明確診斷，完善術(shù)前準(zhǔn)備，明確手術(shù)參與人員的分工和合作，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。重視圍術(shù)期抗生素的使用，減少切口感染發(fā)生率，尤其是對(duì)化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔并腹膜炎。

綜上所述，急性闌尾炎手術(shù)要注意無(wú)菌操作，重視手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少手術(shù)時(shí)間，重視抗生素的使用，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)護(hù)，盡可能地減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

[1]張留柱，王業(yè)輝.闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2009，8（4）：73.

[2]劉皈陽(yáng)，郭代紅，陳超，等.急性闌尾炎手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）：1400-1402.

[3]譚東新，黃捷，石寶秋.闌尾炎手術(shù)切口感染因素及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（23）：119-120.

[4]金文標(biāo).闌尾切除術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素臨床分析及預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（27）：6612.

[5]牛忠輝，李光茂，吾拉木努爾.急性闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（3）：32-34.

[6]楊世斌，肖隆斌，吳文輝.急性闌尾炎術(shù)后切口感染的多因素探討[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（4）：308-311.