益氣養(yǎng)血活血法治療糖耐量低減30例臨床觀察

韓 琨

（大同市衛(wèi)生學(xué)校，山西大同037006）

葡萄糖耐量低減（IGT）是指血糖水平介于正常糖穩(wěn)態(tài)與糖尿病之間的一種異常代謝狀態(tài)。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖水平（FPG）<6.1 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖水平（2 h PG）≥7.8 mmol/L，但<11.0 mmol/L。近年來(lái)，隨著對(duì)糖尿病的深入研究，其前期階段糖耐量低減也逐漸受到重視。據(jù)報(bào)道，IGT的發(fā)病率為4.76%，每年有5%～8%將發(fā)展為2型糖尿?。?］。對(duì)IGT患者實(shí)行干預(yù)治療可減少或延緩糖尿病的發(fā)生，同時(shí)也可減少其心血管疾病的發(fā)生率。目前，對(duì)于IGT的治療尚處于探索中，近年來(lái)我們采用益氣養(yǎng)血活血法治療30例氣虛血瘀型IGT患者并作隨訪(fǎng)觀察，以探討防治糖尿病潛在階段的有效措施。

1 臨床資料

60例氣虛血瘀型IGT病例均為2011年5月至2012年3月我院門(mén)診患者，其中男36例，女24例；年齡55歲～61歲；病程6個(gè)月～1年。所選病例中合并高血壓病6例，冠心病4例，高脂血癥18例。隨機(jī)分為基礎(chǔ)預(yù)防組和中藥組兩組，每組30例。兩組病例在性別、年齡及病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO所確立的糖尿病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）而確立診斷，臨床表現(xiàn)為神疲乏力，氣虛懶言，自汗，心悸，胸脅疼痛，腰背酸困，肢體麻木，大便不爽或秘結(jié)，夜尿頻多，舌淡胖有齒痕或瘀斑，脈細(xì)澀。

2 治療方法

按患者身高、標(biāo)準(zhǔn)體重、活動(dòng)量、工作量及性質(zhì)，分別計(jì)算出1 d需要的總熱量，給予相應(yīng)的碳水化合物（60%）、蛋白質(zhì)（15%）、脂肪（25%）的飲食攝入量，并制定每周食譜。同時(shí)進(jìn)行每日晨間20 min的有氧運(yùn)動(dòng)，5 d/w，連續(xù)6 w。兩組病例均采用飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，中藥組在第2周加服益氣養(yǎng)血、活血化瘀中藥，基本方：桃仁15 g，紅花15 g，生地黃10 g，赤芍 20 g，當(dāng)歸 20 g，川芎 15 g，枸杞子 15 g，玄參15 g，水蛭6 g，人參10 g。 以上藥物水煎濃縮至200 mL，每日分早晚2次服用。兩組病例治療前后分別進(jìn)行空腹血糖水平（FPG）及糖負(fù)荷后2 h血糖水平（2 h PG）檢測(cè)。血糖測(cè)定采用美國(guó)強(qiáng)生公司穩(wěn)豪血糖儀及血糖試紙，取指端毛細(xì)血管血標(biāo)本。兩組病例治療療程均為2個(gè)月，2個(gè)月后復(fù)查上述指標(biāo)，并追蹤隨訪(fǎng)觀察1個(gè)月。治療前后癥狀積分統(tǒng)計(jì)參照衛(wèi)生部藥政局《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》的中醫(yī)病證記分法［2］：凡主動(dòng)說(shuō)出的癥狀記4分，問(wèn)出的癥狀和舌脈象按癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)、癥狀時(shí)輕時(shí)重或間斷出現(xiàn)、癥狀輕或偶爾出現(xiàn)分別記3分、2分、1分，無(wú)癥狀為0分。

3 結(jié) 果

在整個(gè)觀察過(guò)程中，除4例高血壓病患者服用苯磺酸左旋氨氯地平片外，均未服降糖、調(diào)脂等藥物?；A(chǔ)預(yù)防組有3例因治療依從性差無(wú)法堅(jiān)持脫失，其他患者均按規(guī)定要求完成治療過(guò)程。隨訪(fǎng)觀察中發(fā)現(xiàn)，中藥組能很好地進(jìn)行飲食控制，每日按計(jì)算所給的熱量感到滿(mǎn)足，說(shuō)明中藥組具有一定的遠(yuǎn)期療效。基礎(chǔ)預(yù)防組仍有心悸、胸脅疼痛表現(xiàn)，呈主觀強(qiáng)控制狀態(tài)，在追蹤觀察時(shí)，上述癥狀未有明顯消除。臨床觀察中藥組患者心悸，胸脅疼痛的癥狀顯著緩解，其中對(duì)神疲乏力、自汗、大便不爽或秘結(jié)及夜尿頻多等癥狀的改善更為顯著。中藥組治療后臨床癥狀積分及血糖水平較本組治療前明顯下降，且較基礎(chǔ)預(yù)防組治療后臨床癥狀積分及血糖水平明顯下降，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療前后臨床癥狀積分及血糖水平比較 （±s）

表1 兩組病例治療前后臨床癥狀積分及血糖水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與基礎(chǔ)預(yù)防組治療后比較，2）P＜0.05

癥狀積分（分）基礎(chǔ)預(yù)防組組別 空腹血糖（mmol/L）2 h血糖（mmol/L）治療前 6.4±1.39.2±1.218.9±3.5治療后 6.6±1.48.7±1.117.9±3.4中藥組 治療前 6.5±1.49.1±1.418.7±3.6治療后 6.3±1.21）2）7.1±1.41）2）11.3±3.21）2）

4 討論

目前我國(guó)糖尿病患病率明顯升高，IGT作為2型糖尿病的前期階段已被人們逐漸重視。世界糖尿病聯(lián)盟的研究報(bào)告認(rèn)為，幾乎所有的2型糖尿病（NIDDM）患者在發(fā)病前都要經(jīng)過(guò)IGT階段［3］。因此，要控制DM的發(fā)病率，對(duì)IGT的早期治療尤為重要。

行為干預(yù)是防治IGT的基礎(chǔ)，通過(guò)改變IGT的生活方式，制定合理健康的平衡飲食，持之以恒地以合適的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行體育鍛煉，給予低脂低熱量飲食，使體重保持在正常范圍。芬蘭糖尿病預(yù)防研究（DPS）選擇了522個(gè)平均年齡55歲的IGT肥胖中年人，在僅給予單體生活方式改變的干預(yù)，在基值和每年的隨訪(fǎng)時(shí)詳細(xì)評(píng)價(jià)飲食、體力活動(dòng)、身體胖瘦程度和多種生化指標(biāo)，隨訪(fǎng)2年后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的糖尿病發(fā)病率比對(duì)照組低58%，說(shuō)明通過(guò)飲食控制和體育鍛煉的生活方式改變，可以預(yù)防或推遲糖尿病的發(fā)生［4］。而IGT患者，由于肥胖等因素致使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，引發(fā)胰島素抵抗，使胰島素對(duì)內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生的抑制性效應(yīng)、對(duì)外周組織（主要是骨骼?。┢咸烟菙z取和糖原合成的刺激效應(yīng)以及對(duì)脂肪組織脂肪分解的抑制效應(yīng)下降，造成了與之相關(guān)的高胰島素血癥、高脂血癥和高血糖的出現(xiàn)。故NIDDM患者僅單純嚴(yán)格的飲食控制及運(yùn)動(dòng)即可有效地降低體重，減輕IR，并使代謝狀況得以改善。但單純的飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療因其長(zhǎng)期性，患者不能普遍接受，更難以堅(jiān)持，使其依從性差。同時(shí)作為糖尿病發(fā)生的兩個(gè)中心環(huán)節(jié)胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌功能缺陷，兩者既可作用也可互為因果。而就目前我國(guó)多數(shù)糖尿病患者多因日常生活方式不合理，飲食中高脂高熱量食物的攝入，缺乏鍛煉，導(dǎo)致肥胖的產(chǎn)生（主要是中心性肥胖），使胰島素敏感性降低，引起胰島素抵抗，促使胰島細(xì)胞分泌更多的胰島素以應(yīng)對(duì)胰島素相對(duì)不足，使胰島細(xì)胞處于代償狀態(tài)。

近期研究發(fā)現(xiàn)，在IGT及2型糖尿病的早期就已出現(xiàn)β細(xì)胞分泌功能損害，尤其是一相胰島素分泌消失或下降［5-6］。IGT患者的β細(xì)胞功能處于代償狀態(tài)，損害程度較輕，β細(xì)胞未出現(xiàn)明顯的器質(zhì)性改變。因此，在飲食控制及運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用一定的中藥對(duì)IGT患者進(jìn)行干預(yù)，可有效改善因單純的飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療周期長(zhǎng)、依從性差的問(wèn)題，縮短療程，恢復(fù)患者的β細(xì)胞功能，從根本上逆轉(zhuǎn)糖尿病的病程。而β細(xì)胞功能的中醫(yī)學(xué)歸屬與肺、脾、腎功能密切相關(guān)，特別是脾。現(xiàn)代研究證明，健脾可調(diào)節(jié)能量和物質(zhì)代謝，改善蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和脂類(lèi)代謝異常，調(diào)整內(nèi)分泌功能狀態(tài)及微量元素代謝水平，調(diào)節(jié)免疫（免疫功能紊亂是衰老的重要機(jī)制之一）和改善機(jī)體的氧化應(yīng)激性和非酶糖基化狀態(tài)，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命，從而改善衰老癥狀，達(dá)到延緩衰老的目的［7］。故中藥治療以益氣養(yǎng)血活血法為原則，基本方中人參行補(bǔ)氣行血之效，佐使藥枸杞子益腎生精，配合玄參、水蛭及桃紅四物湯可活血化瘀而養(yǎng)血，以上諸藥配合，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)氣益腎、活血化瘀之效，降低血糖，從而減輕IGT患者的臨床癥狀，改善IGT的轉(zhuǎn)歸，以達(dá)到防止或延緩IGT向DM發(fā)展的目的。

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