生脈注射液對休克復蘇的影響

馮汀蘭，趙宇芳，劉建華

（山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科，山西太原030024）

休克是由各種原因引起的有效循環(huán)血量急劇減少，導致組織器官微循環(huán)灌注不足，機能代謝嚴重障礙的一組綜合征，臨床主要表現(xiàn)為心率加快、血壓下降，脈壓差減小、煩躁不安、皮膚蒼白發(fā)紺、濕冷等。中醫(yī)學屬“厥癥”、“脫證”范疇。一直以來，在治療“厥癥”、“脫證”方面，中醫(yī)藥就有自己的獨到之處，中藥針劑在休克中的應用已相當普遍，并取得了一定的經(jīng)驗。我們對2009年1月-2011年12月期間就診于我科的各種休克病人30例，在積極擴容、應用血管活性藥物以及病因治療的基礎上，給予生脈注射液進行搶救治療，通過觀察發(fā)現(xiàn)生脈注射液在休克復蘇過程中有明顯效果，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例病例均為我科2009年1月-2011年12月收治的各種休克患者，其中男41例，女 19例；年齡 17歲～83歲，平均（42.9±18.1）歲。致病原因有急性心肌梗死、藥物過敏、肺部感染、上消化道出血、嚴重腹瀉、農(nóng)藥中毒、重度中暑、高空墜落、車禍引起的多發(fā)傷等。隨機分為兩組，每組30例，對照組中男20例，女10例，其中低血容量性休克12例（包括失血性休克8例），創(chuàng)傷性休克7例，感染性休克6例，心源性休克3例，過敏性休克2例。治療組中男21例，女9例，其中低血容量性休克12例（包括失血性休克9例），創(chuàng)傷性休克8例，感染性休克5例，心源性休克3例，過敏性休克2例。入院時兩組病例年齡、血壓、心率比較，結果見表1。

表1 兩組病例入院時年齡、血壓、心率比較 （±s）

表1 兩組病例入院時年齡、血壓、心率比較 （±s）

心率（次）對照組 42.3±17.952.2±19.637.0±15.242.1±16.515.4±6.5112.1±5.5治療組 43.6±18.552±19.136.3±16.241.6±17.115.7±4.9111.6±5.5 t值 0.2840.0330.1640.1550.2020.326 p值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05年齡（歲）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）平均動脈壓（m m H g）脈壓差（m m H g）

1.2 診斷標準

所有病人均符合1982年全國“三衰”會議休克診斷標準［1］：①有發(fā)生休克的病因存在。②意識異常。③脈搏快，超過100次/min，細或不能觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于2 s），皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30 mL/h或無尿；⑤收縮壓小于80 mmHg；⑥脈壓差小于20 mmHg；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。符合第①項以及②、③、④項中2項和⑤、⑥、⑦項中1項者即可診斷。

2 治療方法

對照組入院后立即給予吸氧、生命征監(jiān)測、監(jiān)測中心靜脈壓、導尿統(tǒng)計尿量、病因治療（如止血，抗過敏，抗感染等）、擴充血容量（0.9%氯化鈉注射液、羥乙基淀粉、必要時輸血等）、對癥治療；中心靜脈壓達6 cm H2O，血壓未達80 mmHg/50 mmHg即給予多巴胺溶液靜脈注射，用量從2.5 μg/（kg·min）～5 μg/（kg·min）開始，每10 min增加5 μg/（kg·min）～10 μg/（kg·min），如果用量達25 μg/（kg·min），血壓仍未達80 mmHg/50 mmHg，加用間羥胺，使血壓達到并維持在90 mmHg/60 mmHg以上；血壓平穩(wěn)，癥狀緩解后逐漸減少多巴胺、間羥胺用量，直至停用，再觀察30 min，病情無反復視為休克搶救結束。治療組在對照組治療的基礎上，于治療開始即另路液體給予生脈注射液（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)）100 mL和5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，60 min滴完。觀察搶救過程中兩組患者應用血管活性藥物多巴胺、間羥胺的用法、用量，治療開始后1 h、2 h、3 h患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差、心率的變化，并于搶救結束后統(tǒng)計搶救過程中兩組患者平均多巴胺維持量、多巴胺維持時間、多巴胺用量、搶救時間，比較生脈注射液對休克復蘇的影響。各組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗或t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

治療組多巴胺維持量、多巴胺維持時間、多巴胺用量、搶救時間明顯低于對照組；間羥胺應用人數(shù)明顯少于對照組；治療后2 h、3 h收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓差均明顯高于對照組；治療后3 h心率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。兩組病例死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義。結果見表2～表6。

表2 兩組病例多巴胺使用情況、搶救時間比較 （±s）

表2 兩組病例多巴胺使用情況、搶救時間比較 （±s）

搶救時間（min）對照組 3018.9±6.95195.7±54.423.5±1.05279.5±76.14治療組 3014.4±7.40156.7±32.002.2±0.80240.3±46.60 t值 2.4193.3845.472.404 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均多巴胺維持量μg/（kg·min）多巴胺維持時間（min）多巴胺用量(mg/kg）

表3 兩組病例間羥胺使用人數(shù)比較 （例）

表4 兩組病例死亡人數(shù)比較 （例）

結果表明生脈注射液對休克病人具有升壓穩(wěn)壓作用，可以減少血管活性藥物的用量，縮短休克搶救時間，對休克復蘇有明顯輔助效果。

4 討論

表5 治療后1 h、2 h、3 h兩組病例各時間段血壓變化情況 （mmHg,±s）

表5 治療后1 h、2 h、3 h兩組病例各時間段血壓變化情況 （mmHg,±s）

治療時間 組別 收縮壓 舒張壓 平均動脈壓 脈壓差1 h對照組 66.5±17.2240.8±12.9250.6±16.5724.5±6.83治療組 66.9±17.0141.2±12.7750.9±16.523.4±6.39 t值 0.0910.1210.0700.644 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.052 h對照組 82±9.7751.2±8.5262.2±9.2130.1±5.71治療組 96±9.7460.4±8.4772.4±9.2433.6±5.63 t值 13.1820.179.643.36 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 89.3±9.7752.6±8.5864.2±9.2133.1±5.82治療組 96.4±9.7161.3±8.5373.4±9.2536.4±5.67 t值 6.648.628.512.22 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.053 h

表6 治療后1h、2h、3h兩組病例各時間段心率變化情況比較 （次，±s）

表6 治療后1h、2h、3h兩組病例各時間段心率變化情況比較 （次，±s）

1 h 2 h 3 h 112±6.72111.6±6.59108±9.34110.3±8.55110.3±8.5598±9.320.1780.6213.862＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別對照組治療組t值P值例數(shù)3030

古方生脈散（《醫(yī)學啟源》）由人參、麥冬、五味子組成，以人參為君藥，具有生津復脈、回陽救逆的功效，用于氣陰兩虛之“厥證”或“脫證”，是中醫(yī)急救常用方劑之一?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實人參可以抑制Na+-K+-ATP酶，促進 Ca2+內(nèi)流，增加心肌收縮力，糾正心源性休克［2］；改善微循環(huán)，擴張血管，提高機體適應性，達到升壓穩(wěn)壓作用［3］；抑制炎癥介質(zhì)釋放，防止全身炎癥反應綜合征的發(fā)生和發(fā)展［4］；具有抗氧化自由基和脂質(zhì)過氧化、鎮(zhèn)靜、增強免疫功能、穩(wěn)定細胞膜、提高細胞修復能力、增強紅細胞中2，3-二磷酸甘油酸濃度、促進氧向細胞組織釋放并加速細胞 ATP合成等作用［5-6］。生脈注射液是生脈散經(jīng)過現(xiàn)代工藝提純精制而成，具有益氣養(yǎng)陰、復脈固脫的作用,用于氣陰兩虧、脈虛欲脫的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出等癥候。休克的臨床表現(xiàn)有面色蒼白，四肢厥冷或濕冷或紫紺，脈搏速而弱或摸不清，尿量減少或無尿，神志改變，脈壓差減小，血壓下降，心率增快，心音低鈍等，屬中醫(yī)學“厥證”、“脫證”范疇，是生脈注射液的適應癥。我們通過對生脈注射液治療休克的療效觀察，發(fā)現(xiàn)生脈注射液對休克病人具有升壓穩(wěn)壓作用，可以減少血管活性藥物的用量，縮短休克搶救時間，對休克復蘇有明顯輔助效果。

［1］聶振明，孟昭全.實用危重病監(jiān)護與急救［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2005：79.

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［3］黃翠瑤，邵尉.參脈注射液抗心源性休克的作用［J］.實用醫(yī)學雜志，2003，19（6）：681-682.

［4］郭昌星，楊興易，林兆奮，等.生脈注射液對全身炎癥反應綜合征患者血漿血管活性介質(zhì)影響的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2004，11（4）：239-241.

［5］薛萍.參脈注射液治療休克 32例臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2000，9（2）：65.

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