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    兒童呼吸道感染的病原體季節(jié)分布分析

    2012-09-05 10:19:18卓文娟
    海南醫(yī)學 2012年9期
    關鍵詞:軍團菌病原體陽性率

    卓文娟

    (廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院兒科,廣東廣州510375)

    兒童呼吸道感染的病原體季節(jié)分布分析

    卓文娟

    (廣州市荔灣區(qū)婦幼保健院兒科,廣東廣州510375)

    目的觀察兒童呼吸道感染的病原體分布,為本地區(qū)兒童用藥提供依據(jù)。方法選擇我院2010年10月至2011年9月住院的兒科呼吸道感染患者作為研究對象,培養(yǎng)其呼吸道分泌物及做藥物敏感試驗。結果細菌培養(yǎng)總體陽性率低,冬春季細菌培養(yǎng)陽性率比夏秋季高,春、夏季肺炎支原體陽性率稍高,細菌性感染的呼吸道感染患兒中仍然以球菌為主,耐藥菌以大腸桿菌為主。肺炎支原體抗體(MP-IgM)陽性占20.35%,住院前抗生素使用率達80.53%。結論不同季節(jié)呼吸道感染病原體有所不同。要注意軍團菌感染;要提高臨床微生物實驗室的檢測能力,合理使用抗菌藥,避免因抗菌藥物使用不當而導致細菌耐藥的發(fā)生。

    兒童;呼吸道感染;病原體;季節(jié)分布

    呼吸道感染是兒童的常見病、多發(fā)病,已有許多論文報道各種病原體感染及耐藥情況,但從季節(jié)來研究病原體分布情況的論文比較少見。本文從季節(jié)方面研究兒童呼吸道感染,為不同季節(jié)合理用藥提供理論依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料選擇我院2010年10月至2011年9月住院的兒科呼吸道感染患兒作為研究對象。

    1.2 方法對選擇的病例進行病史的采集、呼吸道分泌物(痰、咽拭子)培養(yǎng)及藥物敏感試驗,測定患兒的肝腎功能、心肌酶學、C反應蛋白(CRP)、肺炎支原體抗體(MP-IgM采用被動凝集法)、胸部X線片、紅細胞沉降率(ESR)、抗溶血性鏈球菌O(ASO)、免疫球蛋白,血、糞、尿常規(guī)等,根據(jù)實驗室檢查選擇敏感抗生素。

    2 結果

    住院前抗生素使用率達80.53%(273/339);呼吸道感染住院患兒中2歲以下大約占63.72%(216/ 339),見表1。MP-IgM陽性率為20.35%(69/339);細菌培養(yǎng)總體陽性率低16.81%(57/339);細菌培養(yǎng)陽性較高的月份是2、3、4、5、12月;春、夏季MP-IgM陽性率稍高;呼吸道感染仍然以球菌為主,見表2;上呼吸道感染培養(yǎng)陽性結果中基本是球菌;喘息性下呼吸道感染多以1、2、3、4、5、12月為主。耐藥菌以大腸埃希菌為主,其中3、8、12月分別培養(yǎng)出一株產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(EsBLS株)的大腸桿菌,9月培養(yǎng)出一株木糖葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRCoN株)。

    表1 不同月份呼吸道感染住院人數(shù)

    表2 不同月份呼吸道感染病原體分布情況

    3 討論

    作為兒科的常見病、多發(fā)病,呼吸道感染是引起世界范圍內(nèi)5歲以下兒童死亡的首位原因,其臨床表現(xiàn)易被認識,但引起呼吸道感染的病因卻很難明確。引起呼吸道感染的病原體有病毒、細菌、支原體、衣原體、結核等。上呼吸道感染90%以上為病毒[1]。2001年以來許多新的人類病毒被發(fā)現(xiàn),如人類偏肺病毒、人類冠狀病毒、人Boca病毒(HBoV)。北京協(xié)和醫(yī)學院趙林清博士論文報道:HBoV主要分布于5個月~5歲兒童,尤其是<1歲,8~9月占18.8%。下呼吸道感染病原菌的報道則各不相同。有人等報道下呼吸道感染革蘭氏陰性桿菌占80.87%。而有人報道下呼吸道感染病原體中革蘭氏陰性桿菌占49.77%,革蘭氏陽性菌占34.63%。劉文寧等[2]報道,社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者中非典型病原體檢出率最高,為31.3%,其中肺炎支原體(MP)最常見,占20.7%,大約11.5%的CAP患者為混合感染,MP是最多見的混合感染病原體[2]。急性MP感染后數(shù)個月仍能從患者的呼吸道分泌物中培養(yǎng)出MP[3]。MP感染作為哮喘發(fā)作的重要誘因,占3.3%~50%[4]。支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,是多種細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、及氣道上皮細胞等共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。MP感染可直接引起細胞廣泛的空泡變性直至死亡[5]。MP感染參與人體的免疫反應,引起IL-4[6]、IL-5[7]水平的升高。也有大量研究表明呼吸道合胞病毒(RSV)與嬰幼兒反復喘息、氣道高反應性、哮喘有關。在嬰幼兒住院病例中,40%~50%的毛細支氣管炎和25%的肺炎是由于RSV感染引起的[8]。

    廣州的3~5月是比較潮濕、溫暖的春季,有利于病毒、細菌等病原體的繁殖,12月是廣州秋冬季交接,也是兒童呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。9~11月是廣州的秋季,天氣干爽,細菌培養(yǎng)率低,6~8月細菌培養(yǎng)陽性率低,這可能與南方炎熱的夏天有關,不利于病毒、細菌的繁殖,但呼吸道感染患兒沒有減少,可能與使用空調(diào)有關。一些咳嗽、發(fā)熱患兒細菌培養(yǎng)陰性、C反應蛋白(CRP)<10 mg/L、MP-IgM陰性、血白細胞正常,青霉素、頭孢菌素治療無效,而對紅霉素類治療有效,要警惕軍團菌病,這與周玲等[9]報道相似。近年來,軍團菌病在大中城市中的影響越來越大,這與人們越來越城市化的工作和生活方式關系密切。由于以前對該病的認識不足以及對該病的確診檢驗水平低下,很多人認為我國軍團菌病的發(fā)病率幾乎為零,隨著空調(diào)等設備的普及,這種“現(xiàn)代文明病”也距離我們越來越近。周玲等[10]報道軍團菌感染后臨床癥狀表現(xiàn)不一,有的出現(xiàn)38℃以上一過性發(fā)熱;48%無肺部體征,16%伴喘息,CRP、血白細胞大多在正常范圍,還可能是小兒慢性咳嗽的病因之一[10]。因此,我們應該提高警惕,積極的了解軍團菌病,防止軍團菌流行;有空調(diào)的室內(nèi)要經(jīng)常通風,減少室內(nèi)環(huán)境被軍團菌污染的可能;冷卻塔和空調(diào)系統(tǒng)的管道和過濾部件要經(jīng)常進行清潔。

    細菌培養(yǎng)陽性率低還可能與濫用抗生素有關。在平常工作中,許多患兒家長憑感覺給患兒服用抗生素,不遵從醫(yī)囑或隨意減少藥量和服藥次數(shù),本次研究對象住院前服用抗生素達80.53%。濫用抗生素導致耐藥菌株的增多,張曉麗等[11]報道產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌為53.6%,肺炎克雷伯菌為34.3%。濫用抗生素導致人體菌群失調(diào),一些條件致病菌如解乳糖耐瑟菌等本是口腔正常菌群,也不排除標本采集技術的誤差;另外,我院未做衣原體、病毒學的檢查。

    有人提出兒童反復呼吸道感染的病因與細菌、病毒有關,但導致反復發(fā)作的根本內(nèi)因是小兒的免疫功能紊亂,楊卉艷等[12]報道要從機體免疫功能、病原微生物、抗菌藥物等多方面考慮兒童呼吸道感染[12],潘偉等用乳鐵蛋白治療反復呼吸道感染患兒取得了良好的效果。我院2歲以下呼吸道感染住院患兒占63.72%(216/339),可能主要與患兒免疫力低下有關??傊?,我們要提高臨床微生物實驗室的檢測能力,至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌及其耐藥情況,合理使用抗菌藥,避免因抗菌藥物使用不當而導致細菌耐藥的發(fā)生。

    [1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 261.

    [2]劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎655例病原學多中心調(diào)查[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(1):3-8.

    [3]Nilsson AC,Bjorkman P,Persson K.Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pnermoniae infection and reveals a high rate of persistent infection[J].BMC Microbiol,2008,8:93

    [4]Nisar N,Guleria R,Kumar S,et al.Mycoplasma pnermoniae and its role in asthma[J].Postgrad Med J,2007,83(976):100-104.

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    [9]周玲,段麗芬,張泉,等.以發(fā)熱為主要癥狀的兒童嗜肺軍團菌感染77例臨床分析[J].中國兒童保健雜志,2011,19(01):84-85.

    [10]周玲,潘曉潔,李亞玲.兒童慢性咳嗽與嗜肺軍團菌感染的關系探討[J].臨床兒科雜志,2010,28(6):545-546.

    [11]張曉麗,王勇,郭宇航.下呼吸道感染病原菌鑒定與耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(1):160-162.

    [12]楊卉艷,孫叔華.兒童反復呼吸道感染的病因及防治[J].河北北方學院學報(醫(yī)學版),2009,26(1):66-68.

    R725.6

    A

    1003—6350(2012)09—102—03

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.045

    2011-11-08)

    卓文娟(1968—),女,廣東省廣州市人,主治醫(yī)師,本科。

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