不同方案胰島素靜注治療糖尿病酮癥酸中毒療效分析

梁偉華

(新會第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東江門529100)

不同方案胰島素靜注治療糖尿病酮癥酸中毒療效分析

梁偉華

(新會第二人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東江門529100)

目的觀察不同方案胰島素靜注治療糖尿病酮癥酸中毒的療效。方法將糖尿病酮癥酸中毒患者分為兩組，均立即進(jìn)行補(bǔ)液治療，A組(持續(xù)少劑量組)使用少劑量胰島素0.1 U/(kg·h)持續(xù)滴注，B組(開始沖擊劑量組)胰島素按0.15 U/kg體重的劑量一次性靜脈沖擊，然后持續(xù)少劑量胰島素0.1 U/(kg·h)靜脈滴注。兩組血糖降至13.9 mmol/L，均更改為5%葡萄糖液加胰島素按(2～4:1)滴注，觀察兩組搶救的成功率、病情明顯緩解時使用胰島素的劑量、補(bǔ)液的量、病情明顯緩解所需的時間、低血糖發(fā)生情況。結(jié)果兩組搶救的成功率均很高，補(bǔ)液量、胰島素用量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，胰島素靜脈沖擊組病情明顯緩解所需的時間較短，低血糖發(fā)生的情況較多(P＜0.05)。結(jié)論胰島素靜脈沖擊治療糖尿病酮癥酸中毒能較快緩解病情，但其低血糖的風(fēng)險增加。

少劑量胰島素；靜脈沖擊；糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)[1-2]是糖尿病常見的嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥，這種并發(fā)癥在1型糖尿病和2型糖尿病中均可發(fā)生。在各種誘因作用下，由于嚴(yán)重的胰島素缺乏，各種升糖激素的升高，進(jìn)一步加重代謝紊亂，從而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。本病治療原則為快速補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)，胰島素降低血糖，同時積極尋找和消除誘因，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。胰島素的使用是本病治療成功的關(guān)鍵[3]，我院就不同方案胰島素注射在糖尿病酮癥酸中毒中的治療效果進(jìn)行研究分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2007年1月至2010年4月于我院就診的糖尿病酮癥酸中毒的患者41例，所有患者均急診入院，其中男17例，女24例，年齡18～75歲，病程(2～20年)，平均(8.4±3.2)年，所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中2例無明顯誘因，25例的誘因為感染(其中呼吸道感染12例，腸道感染6例，泌尿系感染6例，糖尿病足感染1例)，8例為胰島素中斷治療或不適當(dāng)減量，2例為飲食不當(dāng)，門診不適當(dāng)?shù)巫⑵咸烟且?例，應(yīng)激狀態(tài)2例，包括腦梗塞1例，腦出血1例。臨床表現(xiàn)：所有患者均有三多一少及脫水的癥狀，腹痛8例，食欲差、惡心、嘔吐17例，頭暈、頭痛、呼吸深快12例，煩躁及不同程度意識障礙4例。輔助檢查：血糖20.1～50.6mmol/L，尿糖(++～++++)；尿酮(++～+++)；血鉀2.63～5.58 mmol/ L，二氧化碳結(jié)合力5.0～15.2 mmol/L，pH值6.9～7.3。將41例患者按不同劑量胰島素隨機(jī)分為兩組，接受不同方案胰島素靜注，兩組患者入院時基本情況比較，包括年齡、性別、血糖、尿酮體、二氧化碳結(jié)合力、pH值等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療前一般情況比較()

表1 兩組治療前一般情況比較()

組別A組B組P值例數(shù)20 21年齡(歲) 58.1±10.5 57.5±9.5＞0.05血糖(mmol/L) 24.8±9.1 23.7±8.7＞0.05糖化血紅蛋白(%) 12.6±3.2 12.5±3.3＞0.05尿酮++～++++ ++～++++二氧化碳結(jié)合力(mmol/L) 10.0±3.1 11.2±3.3＞0.05 pH值7.11±0.15 7.12±0.14＞0.05

1.2 方法41例糖尿病酮癥酸中毒患者，均立即進(jìn)行補(bǔ)液治療，建立兩條靜脈通路，一條為快速補(bǔ)液通道，另一條通路為靜脈胰島素輸注通路，并根據(jù)血鉀水平適量補(bǔ)鉀。A組使用少劑量胰島素0.1U/(kg·h)持續(xù)注射，B組胰島素按0.15 U/kg體重的劑量一次性靜脈沖擊，然后持續(xù)少劑量胰島素0.1 U/(kg·h)靜脈滴注，兩組血糖降至13.9 mmol/L以下，均更改為5%葡萄糖液加胰島素液按2～4:1滴注，搶救期間每2～4 h監(jiān)測1次血糖、尿酮、二氧化碳結(jié)合力、pH值。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組搶救的成功率、病情明顯緩解時使用胰島素的劑量、補(bǔ)液的量、病情明顯緩解所需的時間、低血糖發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)病情明顯緩解的標(biāo)準(zhǔn)為無酸中毒且血糖降至13.9 mmol/L以下，臨床癥狀緩解。搶救成功率為該組最終病情明顯緩解的人數(shù)與該組接受治療人數(shù)的比值。

2 結(jié)果

A、B兩組搶救的成功率均很高(均達(dá)100%)、病情明顯緩解所需補(bǔ)液量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組使用胰島素的總量較大，但與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B組病情明顯緩解所需的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，A組無低血糖發(fā)生，B組有4例發(fā)生，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療情況的比較()

表2 兩組患者治療情況的比較()

組別A組B組P值搶救成功率(%) 100 100共使用胰島素的劑量(U) 28±9.1 33±10.2＞0.05補(bǔ)液的量(ml) 5000±1250 5200±1350＞0.05所需的時間(min) 312±40 250±30＜0.05低血糖發(fā)生(例)腦水腫(例) 0 4 0 0

3 討論

DKA是患者有效胰島素不足時酮體過度堆積所造成的嚴(yán)重失水及代謝紊亂，是可預(yù)防及可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥[4]。DKA的胰島素治療經(jīng)過幾十年的實踐，已由大劑量注射演變?yōu)樾┝快o脈滴注[5]，其原因是大劑量注射會引起血糖下降過快，使血液滲透壓驟減，易導(dǎo)致腦水腫、低血壓等，同時低血糖的危險性增大，而可能影響DKA的預(yù)后。故目前已廣泛采用小劑量胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒。但細(xì)節(jié)上存在差別[6]，各有優(yōu)點(diǎn)，把嚴(yán)重的高血糖控制到13.9 mmol/L的方法，Kitabchi、Sherwin、Olefsky等專家均提出過不同的胰島素負(fù)荷劑量治療[7]。通過本文的研究觀察，兩組搶救的成功率均很高，不論使用何種胰島素注射方案，快速補(bǔ)液及持續(xù)注射胰島素均是治療關(guān)鍵。持續(xù)少劑量胰島素靜脈滴注與先胰島素沖擊后持續(xù)少劑量胰島素靜脈滴注均是搶救糖尿病酮癥酸中毒的有效方法。先胰島素沖擊后持續(xù)少劑量胰島素靜脈滴注可以較快使患者的病情明顯緩解，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但其低血糖的風(fēng)險增加。對特別危重的糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救需分秒必爭，故可考慮先胰島素沖擊后持續(xù)少劑量胰島素靜脈滴注。其可使患者的病情較快緩解，酮癥更快消失。

[1]Yin GQ,Qiu HB,Du KH,et al.Endotoxic shock model with fluid resuscitation in Macaca mulatta[J].Lab Anim,2005,39(3): 269-279.

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[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1055-1062．

[4]楊志寅.內(nèi)科危重病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:599-603.

[5]廖二元.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1542.

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[7]劉新民,齊今吾,楊曉鳳.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:448-455.

R587.2

A

1003—6350(2012)09—051—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.020

2011-10-09)