野戰(zhàn)方艙內(nèi)救治四肢損傷出血的動物實驗研究

江少杰，王林海，周文平，梁明，韓雅玲

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科，遼寧沈陽110016）

野戰(zhàn)方艙內(nèi)救治四肢損傷出血的動物實驗研究

江少杰，王林海，周文平，梁明，韓雅玲*

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院肝膽外科，遼寧沈陽110016）

目的研究在放艙內(nèi)模擬野戰(zhàn)條件下犬四肢損傷出血的救治時效性。方法選擇6只正常精壯雄性犬，對其模擬野戰(zhàn)戰(zhàn)傷導(dǎo)致四肢神經(jīng)血管損傷止血包扎施治，觀察在放艙內(nèi)對于救治重傷犬肢體壞死的效果，有無感染及血腫，有無并發(fā)癥。結(jié)果在方艙內(nèi)為模擬野戰(zhàn)或地震災(zāi)害環(huán)境下四肢血管損傷的雄性犬進行急診包扎止血，6只犬全部存活，肢體無截肢，僅1例感染瀕臨壞死，血管神經(jīng)周圍組織無血腫，無并發(fā)癥。結(jié)論戰(zhàn)場中在手術(shù)方艙內(nèi)展開損傷控制性手術(shù)為肢體傷口有效止血，可以為外科手術(shù)爭取時間，做到最大限度控制肢體存活率及死亡率。

野戰(zhàn)；方艙；四肢損傷出血；動物實驗

在科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的浪潮下，大規(guī)模殺傷性武器、化學(xué)性武器，特別是核能技術(shù)的大力推進，高精度、強爆炸力的武器已投入戰(zhàn)爭中，使得在戰(zhàn)爭中士兵不再單純受到槍支的沖擊震蕩傷，更主要的是受到這些威力更強大的武器襲擊，因而戰(zhàn)死率增高，其中，大多數(shù)死亡病例都是因沒有得到及時的救治，失血過多，休克而死亡[1]。在現(xiàn)場能得到有效的搶救，積極地抗菌治療，將會降低死亡率，為醫(yī)療救護人員后續(xù)外科治療爭取時間。在四肢特別是血管損傷時，患者常因沒有及時止血包扎和抗感染，從而導(dǎo)致截肢甚至死亡[2]。在自然災(zāi)害如地震、泥石流等，惡劣而極端條件下，患者一旦遭受外力沖擊，即使有充足的醫(yī)療資源，但沒有相對獨立而無菌的施治環(huán)境，對傷肢的處理也極為不利。本文模擬戰(zhàn)時及極端自然災(zāi)害下，在手術(shù)方艙內(nèi)救治四肢損傷出血的犬，及時止血包扎，記錄操作時間，觀察傷犬的肢體壞死情況及是否感染、是否并發(fā)其他疾病?，F(xiàn)將報道結(jié)果敘述如下：

1 材料與方法

1.1 動物選擇選取軍醫(yī)大學(xué)動物實驗中心提供的6只成年精壯雄性家犬，體重20～25 kg，四肢健全，無殘疾。

1.2 方法

1.2.1 實驗條件準備模擬戰(zhàn)場或自然災(zāi)害，使犬的一肢或雙肢受到彈藥傷、迸裂傷及燒燙傷，致犬的血管損傷出血。

1.2.2 手術(shù)方艙準備在犬的肢體受傷后馬上轉(zhuǎn)入手術(shù)方艙，進行必要的消毒，無菌操作，準備止血帶、止血鉗、球囊、搶救藥品、固定器材等。

1.2.3 麻醉方式靜脈全麻，麻醉用丙泊酚，劑量15 ml/h，持續(xù)給藥，麻醉時間約15 min。

1.2.4 操作方法對受傷犬進行全身麻醉后，常規(guī)消毒，平臥位固定。處理創(chuàng)口時，先除去傷口周圍的明顯異物，若傷肢血管損傷小，即用球囊封堵止血，用消毒紗布覆蓋創(chuàng)面，外用繃帶包扎；若傷肢血管損傷出血量較多，或呈噴射狀，先找到出血靜脈或動脈，用止血鉗夾住血管并行結(jié)扎術(shù)，當無法控制出血量時，使用止血繃帶，并記錄止血帶的時間[3]。之后，用固定器材固定好傷肢，固定范圍包括傷口上下兩個關(guān)節(jié)。記錄止血時間、有無感染及并發(fā)癥。

1.3 療效標準良好：傷肢止血包扎，傷口血管周圍無血腫，傷肢無感染，無合并癥（如氣性壞疽、破傷風等），肢體不需截肢，血運良好；不佳：傷肢止血包扎，傷口血管周圍血腫形成，或傷肢感染和（或）合并氣性壞疽、破傷風等，嚴重肢體需要截肢。

2 結(jié)果

2.1 傷肢恢復(fù)情況及血管周圍血腫情況統(tǒng)計結(jié)果實驗結(jié)果顯示，6只犬傷肢恢復(fù)均良好，血管周圍均無血腫出現(xiàn)。

2.2 傷肢感染、截肢及并發(fā)癥統(tǒng)計情況統(tǒng)計僅1只犬傷肢感染梭狀芽孢桿菌，但因及時治療，未發(fā)生截肢，且傷肢無并發(fā)癥。

2.3 傷肢恢復(fù)時間及止血繃帶應(yīng)用時間記錄情況2只犬傷肢損傷情況較重，出血較多，應(yīng)用止血繃帶后分別于15 min和20 min止血；除了6號犬因感染梭狀芽孢桿菌誘發(fā)氣性壞疽，恢復(fù)時間較長之外，其他犬傷肢恢復(fù)時間均在13 d左右，療效較顯著，見表1。

表1 傷肢恢復(fù)時間及止血繃帶應(yīng)用時間記錄情況

3 討論

戰(zhàn)傷及災(zāi)害傷，由于環(huán)境及資源的限制，傳統(tǒng)的情況下，首先需要從危險地帶轉(zhuǎn)移到安全場所，而在傷員轉(zhuǎn)運過程中，往往會受到戰(zhàn)局、地形、交通及人員物資和技術(shù)配備的影響，傷者多數(shù)會因失血過多而導(dǎo)致休克，或因搬運操作不當、感染梭狀芽孢桿菌或破傷風病毒等最終引起嚴重并發(fā)癥氣性壞疽及破傷風[4]而截肢，甚至危及生命。

本研究動物實驗表明，將受傷的犬第一時間轉(zhuǎn)移到手術(shù)方艙內(nèi)進行有效救治，可以提高生命救治率和避免截肢帶來的風險[5]。表1記錄的是傷肢恢復(fù)時間及止血繃帶應(yīng)用時間的情況，總體上看，情況較好。血管創(chuàng)傷的嚴重后果，醫(yī)務(wù)界十分重視，嚴重的周圍血管損傷主要危害在于可引起致命的大出血和肢體缺血壞死導(dǎo)致截肢。在第二次世界大戰(zhàn)中，血管損傷的死亡率很高，截肢率達到40%。而大量的失血大都因為動脈的開放性創(chuàng)傷，可分為動脈完全斷裂、動脈破裂、動脈內(nèi)膜撕裂、血管受壓、動脈痙攣五種。戰(zhàn)傷時除創(chuàng)傷部位有骨折或脫位外，常常伴有肢體發(fā)冷、皮膚蒼白、麻木及感覺、運動障礙等癥狀，這時即提示主動脈型阻塞[6]。本實驗中，出血量較少的有4只犬，采用球囊壓迫均可止血；其余2只采用止血繃帶控制出血，待血止后立即釋放繃帶，并觀察血運情況，以免局部組織缺血壞死。創(chuàng)傷血管周圍血腫是常見的并發(fā)癥，如果血腫鄰近神經(jīng)并壓迫神經(jīng)，可影響肢體血供，引起肢體循環(huán)障礙和疼痛，本組實驗未發(fā)現(xiàn)有周圍血管血腫的情況。本實驗1只傷肢較重的犬，處理后并發(fā)氣性壞疽。氣性壞疽是由于傷口污染梭狀芽孢桿菌，并有失活組織及缺氧環(huán)境，大量滋生繁殖而致的肌肉群壞死，最終導(dǎo)致截肢的較嚴重的并發(fā)癥。此只患犬由于失血最多，繃帶止血時間較長，致使局部組織缺氧狀態(tài)較長，梭狀芽孢桿菌大量繁殖。由于在手術(shù)方艙內(nèi)發(fā)現(xiàn)及時，立即輸注大劑量抗生素，并為其輸血，在病變區(qū)做廣泛、多處切開，徹底清除變色、不收縮、不出血的肌肉，術(shù)后用氧化劑沖洗治療。經(jīng)過較長的一段恢復(fù)期觀察，恢復(fù)情況良好，沒有截肢處理。表1記錄患犬的恢復(fù)時間，即可證明手術(shù)方艙及時施救的療效顯著。

急救方艙具有對危重傷病員實施抗休克、心肺復(fù)蘇、通氣等緊急救命處置的功能。方艙醫(yī)院的問世，帶動了解放軍衛(wèi)生裝備由單一向多元、由裝備機動到機動裝備、由獨立分散向綜合配套的歷史性轉(zhuǎn)變，有力促進了綜合衛(wèi)勤保障能力的整體提升[7]。其中綜合手術(shù)救治方艙系統(tǒng)主要用于快速移動并能在不同環(huán)境下開展介入手術(shù)的裝置。針對于血管外科：傷者在戰(zhàn)前現(xiàn)場出現(xiàn)四肢的損傷（大動脈出血），如果按照傳統(tǒng)的救治，則肢體壞死、截肢甚至死亡率均很高，容易產(chǎn)生死亡“三聯(lián)征”（休克、低體溫、酸中毒）。應(yīng)用手術(shù)方艙，則在戰(zhàn)前現(xiàn)場展開損傷控制性手術(shù)，有效止血、小的出血可以直接球囊封堵[8]；大的出血則可以先快速找到出血動脈，封堵出血，控制死亡“三聯(lián)征”，為外科手術(shù)爭取時間，可以做到最大限度控制死亡率及提高肢體存活率。在未來的高科技戰(zhàn)爭或重度自然災(zāi)害來臨時，手術(shù)方艙系統(tǒng)將用于及時搶救危重癥肢體創(chuàng)傷患者的救治，以科學(xué)、系統(tǒng)、高端的技術(shù)手段，挽救更多傷患的生命及肢體的功能。

[1]霍煜,孫景陽,姚天明，等.野戰(zhàn)心血管急重傷癥救治方艙在傷員救治中的作用[J].人民軍醫(yī),2011,54(3)：177-178.

[2]梁明,孫景陽,姚天明,等.野戰(zhàn)介入救治方艙應(yīng)用研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011,10(23)：68-70.

[3]鐘京,易云峰,葉崢嶸.野戰(zhàn)方艙內(nèi)救治多發(fā)性肋骨骨折合并連枷胸28例分析[J].2010,53(9)：696.

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Animal experimental study for trea ting limb injury bleeding in field shelter condition.

JIANG Shao-jie,WANG Lin-hai,ZHOU Wen-ping,LIANG Ming,HAN Ya-ling*.Department of Hepatobiliary Surgery,General Hospital of Shenyang,Military Region,Shenyang 110016,Liaoning,CHINA

ObjectiveTo study the treatment timeliness of dog limbs injury bleeding in simulation field conditions.Methodssix normal strong male dogs were chosen,and the simulation field war wound led to limb nerve vascular injury by bleeding bind,observed in put in for treatment of serious injury dog body of the necrotic treatment effect,have without infection and hematoma,and presence of complications.ResultsIn the shelter in simulation field or earthquake disaster environment extremities vascular injury male dog for emergency bind up hemostatic,6 dog all live,and body without amputation,only 1 case of infection is on the verge of necrosis,blood vessels nerve surrounding tissues no hematoma,and no complications.ConclusionThe battlefield in operation in the shelter on damage control surgery for body wound effective hemostatic,can for surgery for time,to maximum limit control body survival rate and mortality.

field;Shelter;Limb injury bleeding;Animal experiment

R-332

A

1003—6350（2012）24—015—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.006

2012-08-13)

全軍“十一五”重大專項課題（編號：08Z0001）；遼寧省科技攻關(guān)課題（編號：2011225006）

江少杰（1963—），男，遼寧省沈陽市人，副主任醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：韓雅玲。E-mail：1278277921@qq.com