小兒面神經(jīng)炎56例神經(jīng)肌電圖檢查及預(yù)后分析

石宏 蔡慧敏 相恒杰

[摘要] 目的 探討小兒面神經(jīng)炎患兒神經(jīng)肌電圖變化及其對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值。 方法 對(duì)56例面神經(jīng)炎患兒于病程5～7 d行神經(jīng)肌電圖檢查，記錄患側(cè)面神經(jīng)各支誘發(fā)電位的傳導(dǎo)速度、波幅以及所支配肌肉的肌電圖情況，并與自身健側(cè)作對(duì)照。 結(jié)果 輕度損傷患兒20例，半個(gè)月完全恢復(fù)9例，余11例均于1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)；中度損傷患兒28例，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)9例，2個(gè)月恢復(fù)14例，3個(gè)月恢復(fù)5例；重度損傷患兒8例，3個(gè)月均未完全恢復(fù)。不同病變程度患兒恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其恢復(fù)時(shí)間與患兒年齡無(wú)關(guān)。 結(jié)論 神經(jīng)肌電圖檢查對(duì)判斷小兒面神經(jīng)炎損傷程度及預(yù)后有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)肌電圖；小兒面神經(jīng)炎；預(yù)后；分析

[中圖分類號(hào)] R72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0250-02

小兒面神經(jīng)炎目前病因不清，多數(shù)認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。臨床上依據(jù)臨床體征可明確診斷，但缺乏客觀量化指標(biāo)，筆者采用神經(jīng)電圖（ENG）和肌電圖（EMG）作為判斷損傷程度及預(yù)后的指標(biāo)。本文對(duì)本院2009年1月～2011年12月收治的56例發(fā)病1周內(nèi)來(lái)本院的患兒的ENG和EMG檢查結(jié)果及隨訪資料加以總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年12月兒科資料較完整住院患兒的56例，其中，男30例，女26例，年齡8個(gè)月～16歲，平均7.8歲，分為8個(gè)月～3歲組14例，4～7歲組18例，8～16歲組24例。

1.2 檢查方法

應(yīng)用日本光電MEB-5504K神經(jīng)電生理儀器，病程第5～7 d對(duì)患兒進(jìn)行神經(jīng)肌電圖檢查，分別記錄患側(cè)、健側(cè)的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位波幅（Amp）、面神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）和肌電圖（EMG）。治療后半月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，判斷臨床療效。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)肌電圖指標(biāo)（1）Amp：Am=健側(cè)波幅-患側(cè)波幅/健側(cè)波幅×100%，比值≤75%為輕度降低，75%～95%為中度中度降低，>95%為重度降低。（2）NCV：患側(cè)，健側(cè)減少≤15%為輕度減慢，減少15%～50%為中度減慢，減少≥50%為重度減慢。（3）EMG：接觸電位及運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)目丟失，情況分為無(wú)異常，部分神經(jīng)源性損害和完全神經(jīng)源性損害[1]。

1.3.2 病情分級(jí)（1）輕度：Amp正?；蜉p度降低，NCV正?；蜉p度減慢，EMG正?；驑O少自發(fā)電位發(fā)放；（2）中度：Amp波幅明顯降低，NCV中度減慢，EMG呈部分神經(jīng)源性損害；（3）重度：Amp波幅明顯減低，NCV重度減慢，EMG部分或完全神經(jīng)源性損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用行×列表資料的χ²檢驗(yàn)，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，輕度20例，中度28例，重度8例，各年齡組發(fā)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。分別于治療后半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，結(jié)果顯示，8個(gè)月～3歲，輕度5例，半個(gè)月后有2例完全恢復(fù)，3例1個(gè)月恢復(fù)；中度7例于半個(gè)月復(fù)查均好轉(zhuǎn)，1個(gè)月時(shí)有2例恢復(fù)，2個(gè)月時(shí)有4例恢復(fù)，3個(gè)月時(shí)有1例恢復(fù)；重度2例，3個(gè)月時(shí)復(fù)查仍未完全恢復(fù)。4～7歲組輕度6例，半個(gè)月時(shí)復(fù)查有3例完全恢復(fù)，1個(gè)月時(shí)有3例恢復(fù)；中度9例，半個(gè)月復(fù)查均好轉(zhuǎn)，1個(gè)月時(shí)復(fù)查3例恢復(fù)，2個(gè)月時(shí)有4例恢復(fù)，3個(gè)月時(shí)有2例恢復(fù)，重度3例，3個(gè)月時(shí)均明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)；8～16歲組輕度9例，半個(gè)月時(shí)有4例完全恢復(fù)，1個(gè)月時(shí)有5例完全恢復(fù)；中度12例，半個(gè)月時(shí)復(fù)查均好轉(zhuǎn)，1個(gè)月時(shí)有4例恢復(fù)，2個(gè)月時(shí)有6例恢復(fù)，3個(gè)月時(shí)有2例恢復(fù)；重度3例3個(gè)月時(shí)仍未完全恢復(fù)。以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病變程度與預(yù)后有明顯相關(guān)，輕度恢復(fù)期明顯短于中、重度，神經(jīng)損傷越重恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。但病情恢復(fù)時(shí)間與年齡無(wú)關(guān)。見(jiàn)表1～3。

3 討論

小兒面神經(jīng)炎是兒科常見(jiàn)病，一般認(rèn)為各種原因所致面神經(jīng)管局部缺血、水腫，繼而壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)臨床一系列面神經(jīng)損傷體征，臨床診斷主要是依據(jù)臨床體征[1]，不能準(zhǔn)確判斷預(yù)后及治療恢復(fù)程度，且對(duì)患兒而言，治療時(shí)間窗非常關(guān)鍵，在疾病的急性期如不能采取有效治療，可導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，重者遺留功能障礙。筆者采用神經(jīng)肌電圖檢測(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位波幅及面神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖，以患兒健側(cè)對(duì)比的方法，排除了個(gè)體差異、年齡及溫度等因素的干擾，能夠較準(zhǔn)確地估計(jì)面神經(jīng)損傷程度及預(yù)后[2-4]，根據(jù)損傷程度采取不同的治療措施。對(duì)于損傷程度輕者，只要經(jīng)常活血及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，對(duì)于損傷程度中度及以上者均需采用藥物加針灸、理療等聯(lián)合治療方案，可有效縮短病程，最大限度地減少后遺癥[2]。

本組資料統(tǒng)計(jì)顯示，小兒面神經(jīng)炎病情損傷程度及病情恢復(fù)時(shí)間與年齡無(wú)關(guān)，但損傷程度與病情恢復(fù)時(shí)間有直接相關(guān)性，其病程基礎(chǔ)在于當(dāng)病變累及髓鞘時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化較為顯著，如果累及了軸索，神經(jīng)-肌肉終極微電位發(fā)生變化，出現(xiàn)誘發(fā)電位波幅及肌電圖改變，兩種病理改變各存在，以一種為主。髓鞘的損傷修復(fù)速度要比軸索的再生速度快[5]。

但小兒是一組特殊的群體，特別是嬰幼兒，在檢查時(shí)很難配合，一次檢查難免出現(xiàn)誤差，因此，在對(duì)年幼兒作評(píng)估時(shí)更應(yīng)全面、綜合考慮，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，才有利判斷和預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性，從而更好地指導(dǎo)臨床治療[6]。綜合本組資料，神經(jīng)肌電圖檢測(cè)能夠較準(zhǔn)確地判斷小兒面神經(jīng)炎的損傷程度及預(yù)后。這和其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致

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（收稿日期：2012-04-10本文編輯：魏玉坡）