手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位體會(huì)

歐陽傳煒 劉啟圣

[摘要] 目的 探討髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療效果。 方法 回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者的臨床資料，該組患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，Sanders功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估比較。 結(jié)果 該組患者經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、日?；顒?dòng)能力及X線表現(xiàn)方面顯著提高，療效顯著。 結(jié)論 切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 髖臼后緣骨折；髖關(guān)節(jié)；脫位；復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0239-01

髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位被稱為創(chuàng)傷骨科的冰山之巔，是困擾臨床骨科醫(yī)生的難題。本文回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者的臨床資料，旨在分析和探討髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者的臨床資料，其中，男性20例，女性10例，年齡19～65歲，平均42歲。致傷原因：交通傷27例，墜落傷3例。其中，左側(cè)14例，右側(cè)16例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型：后脫位13例，中心脫位10例，前脫位7例。手術(shù)時(shí)間為傷后3～7 d，平均4 d。

1.2 方法

處理合并傷，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿管。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)前后位X線片、骨盆CT掃描或CT三維重建，根據(jù)影像學(xué)檢查模擬術(shù)中復(fù)位情況和內(nèi)固定物。30例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患者先切開復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，30例患者全部采用后入路Kocher Langenbeck切口[1]。術(shù)中對(duì)不影響髖臼完整性和穩(wěn)定性的小游離碎骨塊可以切除，較大碎骨塊原位固定。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：8例采用螺釘或松質(zhì)骨螺釘固定，22例采用AO重建鋼板螺釘固定。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開保護(hù)，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度良好，防止內(nèi)固定物穿過關(guān)節(jié)面進(jìn)入髖臼內(nèi)，用0.9%NaCl溶液沖洗切口，縫合修補(bǔ)破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚[2]。

1.3 療效評(píng)定

采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評(píng)分，分優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用方差分析。兩兩比較用q檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。30例患者手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日?；顒?dòng)能力及X線表現(xiàn)方面顯著提高，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

近年來隨著交通事業(yè)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后柱（壁）骨折的發(fā)生率日漸增多。髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科中較難解決的問題，髖臼位置深，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顯露困難，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等問題一直為臨床醫(yī)生所關(guān)注[4]。髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位若治療不當(dāng)，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎甚至肢體殘疾[5-6]。本研究中30例患者在急診復(fù)位后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，所有患者手術(shù)順利，術(shù)后隨訪6個(gè)月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。30例患者經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)肌力量、日常活動(dòng)能力及X線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-04-16本文編輯：魏玉坡）