個(gè)性化呼吸護(hù)理在頸椎脊髓損傷圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察

鄧亞平

[摘要] 目的 觀察個(gè)性化呼吸護(hù)理在頸椎脊髓損傷圍術(shù)期的應(yīng)用效果。 方法 將106例（2010年1月～2011年12月）頸椎脊髓損傷患者隨機(jī)編號(hào)，號(hào)碼為單數(shù)者（53例）歸為個(gè)性組，根據(jù)其個(gè)體呼吸功能的不同給予個(gè)性化呼吸護(hù)理，采取有針對(duì)性的呼吸護(hù)理措施以及功能訓(xùn)練方法；號(hào)碼為雙數(shù)者（53例）歸為一般組，采取一般的呼吸護(hù)理措施。統(tǒng)計(jì)呼吸參數(shù)以比較兩組的呼吸功能。 結(jié)果 個(gè)性組呼吸功能較一般組強(qiáng)，其呼吸參數(shù)變化更顯著（P ＜ 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；個(gè)性組未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不適反應(yīng)，F(xiàn)rankel級(jí)別為7.6%無(wú)改變，32.1%提高1級(jí)，35.8%提高2級(jí)，24.5%提高3級(jí)，一般組有2例出現(xiàn)不適反應(yīng)，感覺(jué)憋悶、呼吸不協(xié)調(diào)，F(xiàn)rankel級(jí)別為18.9%無(wú)改變，37.7%提高1級(jí)，26.4%提高2級(jí)，17.0%提高3級(jí)。 結(jié)論 個(gè)性化呼吸護(hù)理在頸椎脊髓損傷圍術(shù)期的應(yīng)用能夠改善患者呼吸功能，避免出現(xiàn)不適反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 呼吸護(hù)理；個(gè)性化；頸椎脊髓損傷；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0169-02

脊椎部位出現(xiàn)錯(cuò)位或者骨折性損傷均可導(dǎo)致脊髓受損，稱為頸椎脊髓損傷[1]。此病可引起呼吸系統(tǒng)異常，甚至產(chǎn)生病癥，約有50%以上的患者會(huì)因?yàn)榇瞬〕霈F(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥[2]。多發(fā)生于疾病早期，多數(shù)表現(xiàn)為呼吸功能下降、肺感染等，可造成患者死亡。一般呼吸護(hù)理措施中忽略了一些有針對(duì)性的細(xì)節(jié)管理，不利于呼吸功能的恢復(fù)。本文中將106例（2010年1月～2011年12月）頸椎脊髓損傷患者隨機(jī)編號(hào)，并根據(jù)號(hào)碼單數(shù)者個(gè)體呼吸功能的不同給予個(gè)性化呼吸護(hù)理，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將106例（2010年1月～2011年12月）頸椎脊髓損傷患者隨機(jī)編號(hào)，號(hào)碼為單數(shù)者（53例）歸為個(gè)性組，平均年齡38.7歲（19～64歲），男32例，女21例，受損部位：54.7%（29/53）C5～6，24.5%（13/53）C4～5，20.8%（11/53）C3～4。治療：58.5%（31/53）后路減壓，26.4%（14/53）前路切除植骨，15.1%（8/53）保守療法；號(hào)碼為雙數(shù)者（53例）歸為一般組，平均年齡38.5歲（19～64歲），男30例，女23例，受損部位：50.9%（27/53）C5～6，32.1%（17/53）C4～5，17.0%（9/53）C3～4。治療：54.7%（29/53）后路減壓，35.8%（19/53）前路切除植骨，9.5%（5/53）保守療法。一般組與個(gè)性組各方面資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

一般組采取一般的呼吸護(hù)理措施，及時(shí)排痰，監(jiān)測(cè)體征；個(gè)性組根據(jù)其個(gè)體呼吸功能的不同給予個(gè)性化呼吸護(hù)理，采取有針對(duì)性的呼吸護(hù)理措施以及功能訓(xùn)練方法。（1）呼吸功能分析：通過(guò)對(duì)相關(guān)呼吸指標(biāo)以及肺功能的監(jiān)測(cè)，可以分析出患者的呼吸功能處于何種水平，同時(shí)保證體征平穩(wěn)，若出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心功能異常、體溫異?；蚧杳缘劝Y狀，則給予及時(shí)的糾正治療，以免患者在水腫期出現(xiàn)危險(xiǎn)[3]。（2）呼吸道護(hù)理：呼吸護(hù)理中常見(jiàn)引流不暢的現(xiàn)象，引發(fā)原因主要為呼吸機(jī)濕化程度不夠、咳嗽行為次數(shù)過(guò)少或力度不足、痰液黏度過(guò)高等[4]?；颊咦陨矸喂δ懿患岩约爸委煵僮鲿?huì)干擾咳嗽以及排痰行為，從而引起分泌物潴留，導(dǎo)致呼吸道無(wú)法保持通暢，加重病情。因此，呼吸道護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)及時(shí)給以吸痰。操作中應(yīng)注意時(shí)機(jī)的掌握，通常選擇及時(shí)排痰，即在患者有痰時(shí)立即實(shí)施，同時(shí)注意時(shí)間把握，不可因?yàn)閯?dòng)作緩慢導(dǎo)致痙攣，在實(shí)施前2 min提供純氧[5]。定時(shí)消毒氣管內(nèi)套管，每日至少保證2次。（3）功能訓(xùn)練：在對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行分析后，針對(duì)個(gè)體情況擬定功能訓(xùn)練計(jì)劃和實(shí)施方案。具體的訓(xùn)練方法有，①腹式呼吸，主要是使患者掌握深呼吸的要領(lǐng)和正確的運(yùn)氣方法，指導(dǎo)訓(xùn)練時(shí)采取呼吸操形式，協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)與不同呼吸方式的配合[6]，每日至少需要進(jìn)行30 min的腹式呼吸，分為3次訓(xùn)練。②排痰訓(xùn)練，高位損傷常會(huì)嚴(yán)重影響呼吸功能，導(dǎo)致呼吸受阻，排痰降低，增加產(chǎn)生肺部感染的可能性。應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆椒◣椭颊吲盘?，一般認(rèn)為體位引流效果較好，也可將其與胸部叩擊結(jié)合運(yùn)用[7]。針對(duì)年齡較大、嗜好吸煙、咽部存在炎癥反應(yīng)的患者應(yīng)采取霧化吸入[2]，并增加咳嗽行為次數(shù)，也可通過(guò)對(duì)胸廓進(jìn)行外部施壓加強(qiáng)力度。③吹氣球活動(dòng)，此活動(dòng)主要是為了幫助肺活量較低或呼吸肌功能較差的患者恢復(fù)正常[6]，每日至少需要進(jìn)行45 min的活動(dòng)，分3次進(jìn)行。

1.3 比較指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)呼吸參數(shù)以比較兩組的呼吸功能，具體的指標(biāo)為pH、氧合作用、通氣效率，并對(duì)比Frankel級(jí)別變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.5軟件，t檢驗(yàn)呼吸參數(shù)，卡方檢驗(yàn)級(jí)別變化，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸參數(shù)比較

個(gè)性組呼吸功能較一般組強(qiáng)，其呼吸參數(shù)變化更顯著（P ＜ 0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

2.2 Frankel級(jí)別變化比較

個(gè)性組未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不適反應(yīng)，一般組有2例出現(xiàn)不適反應(yīng)，感覺(jué)憋悶、呼吸不協(xié)調(diào)，兩組具體Frankel級(jí)別變化見(jiàn)表2。

3 討論

頸椎脊髓損傷常會(huì)引起呼吸系統(tǒng)異常，因此治療中會(huì)給予呼吸護(hù)理，但是一般呼吸護(hù)理措施的針對(duì)性不強(qiáng)，無(wú)法滿足患者個(gè)體化需要。個(gè)性化呼吸護(hù)理可以為患者提供針對(duì)性的呼吸護(hù)理措施以及功能訓(xùn)練方法，通過(guò)進(jìn)行呼吸功能分析掌握患者的呼吸功能水平和體征，進(jìn)而選擇合適的呼吸道護(hù)理措施，針對(duì)個(gè)體情況擬定功能訓(xùn)練計(jì)劃和實(shí)施方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練以掌握深呼吸的要領(lǐng)和正確的運(yùn)氣方法；給予體位引流促進(jìn)其排痰，并采取多種方式提高患者的肺活量、呼吸肌功能。本文個(gè)性組應(yīng)用了一系列的個(gè)性化護(hù)理措施后呼吸功能顯著加強(qiáng)，未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)不適反應(yīng)，F(xiàn)rankel級(jí)別變化明顯，證實(shí)此護(hù)理方法對(duì)頸椎脊髓損傷圍術(shù)期患者的恢復(fù)有重要意義，建議臨床護(hù)理中強(qiáng)化個(gè)性化呼吸護(hù)理的實(shí)施，從而調(diào)整原有的護(hù)理結(jié)構(gòu)，提高患者的預(yù)后和恢復(fù)。尤其應(yīng)提高對(duì)呼吸道護(hù)理和功能訓(xùn)練的重視，避免發(fā)生呼吸道阻塞以及呼吸功能衰竭等癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]譚軍，王大鵬. 急性頸椎損傷的呼吸道管理原理[J]. 美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2008，3（1）：62-64．

[2]浦莉萍，張曉萍，劉若群，等.130例頸椎脊髓損傷圍手術(shù)期的呼吸管理[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2009，10（21）：27-29.

[3]Meiners T，Lindel K，Mesecke U. Improvements in activities of daily living following functional hand surgery for treatment of lesions to the cervical spinal cord: self-assessment by patients[J]. Spinal cord，2009，9（11）：92-94.

[4]呂曉玲，夏秋江，王清麗，等. 機(jī)械通氣患者應(yīng)用熱濕交換器的護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(15)：93-94．

[5]Doperalski NJ，F(xiàn)uller DD. Long-term facilitation of ipsilateral but not contralateral phrenic output after cervical spinal cord hemisection[J]. Experimental Neurology，2006，2（3）：119-122.

[6]李心馨. 脊柱骨折伴頸椎脊髓損傷的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：55-56.

[7]Lu K，Lee TC，Liang CL，et al． Delayed apnea in patients with mid to lower cervical spinal cord injury[J]． Spine，2000，25(11)：1332-1338．

（收稿日期：2012-04-10本文編輯：馬 雙）