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      大劑量人血丙種球蛋白沖擊療法治療手足口病重癥并腦炎的療效

      2012-09-03 03:05:36蔣麗紅
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年21期
      關(guān)鍵詞:大劑量沖擊療法腦炎

      蔣麗紅

      [摘要] 目的 探討重癥手足口病合并腦炎進(jìn)行大劑量人血丙種球蛋白沖擊治療的臨床效果。 方法 選取2010年1~12月本院收治的重癥手足口病合并腦炎的患兒110例,根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組,分別進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療與大劑量人血丙種球蛋白治療,觀察兩組患兒臨床體征與癥狀消失時(shí)間。 結(jié)果 觀察組患兒退熱時(shí)間、神經(jīng)受累時(shí)間、驚顫控制時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比,均顯著縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 結(jié)論 人血丙種球蛋白沖擊療法能夠有效治療重癥手足口病,改善神經(jīng)系統(tǒng)情況,適合臨床推廣。

      [關(guān)鍵詞] 大劑量;人血丙種球蛋白;沖擊療法;重癥手足口??;腦炎

      [中圖分類號(hào)] R725.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721(2012)07(c)-0088-02

      手足口病是近年來(lái)較為頻發(fā)的流行性疾病,重癥手足口病合并腦炎的發(fā)生率不斷提高,死亡數(shù)在我國(guó)逐漸增加。在當(dāng)前的臨床診療過(guò)程中,還未發(fā)現(xiàn)特效治療藥物,根據(jù)2010年頒發(fā)的《手足口病診療指南》中的意見(jiàn),重癥手足口病累及神經(jīng)系統(tǒng)的患者可以進(jìn)行免疫球蛋白靜脈注射[1]。大劑量的人血丙種球蛋白(IVIG)在免疫性疾病、血液疾病與感染性疾病中廣泛應(yīng)用。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2010年1~12月本院收治的重癥手足口病合并腦炎的患兒110例,其中,男49例,女61例;年齡8個(gè)月~4歲,平均(2.58±0.71)歲。根據(jù)患兒治療方式分為兩組,觀察組50例進(jìn)行大劑量丙種球蛋白沖擊治療,對(duì)照組60例進(jìn)行常規(guī)治療。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      患兒重癥手足口病合并腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以2010年頒發(fā)的《手足口病診療指南》為依據(jù)[2]。重癥手足口病累及神經(jīng)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),包括(1)精神不振,頭痛,容易受驚,嗜睡,嘔吐,昏迷,肌肉陣發(fā)性痙攣,肢體抖動(dòng),眼球顫動(dòng)或運(yùn)動(dòng)障礙;驚厥,急性弛緩性麻痹或肌肉無(wú)力?;颊唧w格檢查存在腦膜刺激征,肌腱反射減弱。巴彬斯基征等陽(yáng)性。(2)腦脊液檢查存在壓力增高,外觀清亮,白細(xì)胞增多,主要為單核細(xì)胞,腦白輕度增多或者正常。(3)MRI檢查:累及神經(jīng)系統(tǒng)主要是存在脊髓灰質(zhì)與腦干損傷。(4)腦電圖表現(xiàn)為彌漫性慢波,可能表現(xiàn)為棘尖慢波。

      1.3 治療方法

      兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療,包括抗病毒、顱內(nèi)壓控制、小劑量甲強(qiáng)龍治療、清熱解毒等,降顱壓與減輕腦水腫:甘露醇、呋塞米等;苯巴比妥、10%水合氯醛鎮(zhèn)靜。合并呼吸衰竭者給予腦炎等鑒別。機(jī)械通氣等治療,合并肺部感染者予抗感染及補(bǔ)液,維持電解質(zhì)平衡,酸堿平衡等治療。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行丙種球蛋白沖擊治療,劑量為1 g/(kg·d),連續(xù)使用2 d。2 d后停用人血丙種球蛋白,繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。

      1.4 觀察指標(biāo)

      觀察患兒治療后的退熱時(shí)間、驚顫控制時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)間與總住院天數(shù),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料以x±s表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      兩組患兒治療后的臨床體征與癥狀結(jié)果比較,見(jiàn)表1。

      3 討論

      手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見(jiàn)小兒傳染病,多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒,可引起發(fā)熱,以及手、足、臀、口腔等部位的皮疹、潰瘍等。少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染、心肌炎、肺水腫等,個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快,可致死[3]。我國(guó)自2008年5月2日起,將手足口病納入丙類傳染病管理[4]。手足口病屬于全球性傳染病,廣泛流行于歐洲、北美洲、大洋洲及亞洲多數(shù)國(guó)家。四季均可發(fā)病,夏秋季為高發(fā)季節(jié)。本病常呈暴發(fā)流行,流行期間幼托機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染,也有家庭聚集現(xiàn)象。每隔2~3年在人群中可流行一次,近年來(lái)每年均有流行[5]。人血丙種球蛋白又名丙種球蛋白,血清免疫球蛋白。用經(jīng)乙型肝炎疫苗免疫的健康人采集的血漿分離提取,經(jīng)處理后制成的免疫球蛋白制劑(主要為IgG)。劑型分肌內(nèi)注射和靜脈注射兩種,臨床常用靜脈注射劑型??捎糜谥委煾鞣N免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、川崎病和重癥感染等疾病,療效較好,不良反應(yīng)較少,極少數(shù)患者可出現(xiàn)一過(guò)性頭痛、心悸、惡心等反應(yīng)。

      人血丙種球蛋白(IVIG)含有正常人表達(dá)的抗獨(dú)特型抗體及廣譜的NAA,當(dāng)其作用到自身抗體結(jié)合位點(diǎn)后:(1)中和病理性自身抗體,降低自身免疫性疾病患者循環(huán)自身抗體滴度;(2)中和超抗原,使超抗原引起的T細(xì)胞激活被抑制;(3)通過(guò)與自然反應(yīng)B細(xì)胞相結(jié)合而調(diào)節(jié)自身抗體的合成。來(lái)自人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的證據(jù)表明,正常免疫球蛋白可以選擇骨髓和外周淋巴組織中的前B細(xì)胞群體;給患自身免疫性疾病的動(dòng)物或人輸IVIG可以恢復(fù)血清NAA的水平,同時(shí)觀察到與疾病相關(guān)的病理性自身抗體受抑制的延長(zhǎng)效應(yīng),遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)所輸入免疫球蛋白的半衰期;輸注IVIG還可引起血清IgM濃度的增高,使表達(dá)與IVIG抗體可變區(qū)互補(bǔ)獨(dú)特型的特異性B細(xì)胞克隆選擇性擴(kuò)增或抑制[6]。

      近年來(lái)經(jīng)臨床試用靜脈滴注大劑量健康人血清丙種球蛋白(簡(jiǎn)稱人丙球)治療急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎等疾病取得一定療效,但其作用機(jī)制尚未搞清。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為大劑量人丙球可能誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞而降低病理性免疫反應(yīng),也可能在抗獨(dú)特型反應(yīng)位點(diǎn)上發(fā)揮其競(jìng)爭(zhēng)性抑制抗體鞘IgM抗體的作用;還有人認(rèn)為,大劑量人丙球可飽和巨噬細(xì)胞膜上的Fc段受體,抑制巨噬細(xì)胞在免疫發(fā)生過(guò)程中的活化調(diào)節(jié)作用。臨床實(shí)驗(yàn)表明,大劑量IVIG沖擊治療能夠有效改善重癥手足口病的臨床效果,對(duì)受累的神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的療效,減少患者住院時(shí)間。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]曹躍增,冉鵬飛,高飛,等. 大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白治療手足口病重癥并腦炎的療效[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5):79-80.

      [2]王炳秋. 大劑量丙種球蛋白沖擊治療聯(lián)合甲基潑尼松龍治療重癥手足口病[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(19):61-62.

      [3]杜淑珍. 大劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病療效觀察[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(1):46-47.

      [4]董玉斌,曹亞芹,郭秋芬,等. 大劑量丙種球蛋白、甲潑尼龍聯(lián)合機(jī)械通氣治療重癥手足口病療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(22):35-36.

      [5]尹緒鳳. 手足口病并發(fā)病毒性腦炎16例分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(34):8511.

      [6]王志杰,龐保東,張雙,等. 不同劑量丙種球蛋白用于手足口病合并病毒性腦炎260例療效分析[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(12):1759-1760.

      (收稿日期:2012-04-13本文編輯:郭靜娟)

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