寰樞椎經(jīng)口咽前路手術引流處理

彭寧寧 孫立山 趙躍江 王力國 李書奎

[摘要] 目的 探討寰樞椎經(jīng)口咽前路手術引流處理的方法與效果。 方法 將30例寰樞椎脫位患者根據(jù)引流方法的不同分為治療組與對照組各15例，所有患者都采用寰樞椎經(jīng)口咽前路手術，同時治療組采用積極的引流措施。 結(jié)果 兩組在術后1周各有13例植骨愈合，愈合率為86.7%；術后所有患者都愈合，愈合率為100.0%。兩組的植骨內(nèi)固定松動和斷裂并發(fā)癥發(fā)生對比類似（P > 0.05），但是治療組的感染發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 寰樞椎經(jīng)口咽前路手術中的合理引流處理對于預防術后感染是安全有效的，值得推廣應用。

[關鍵詞] 寰樞椎脫位；前路手術；氣囊管引流；手術

[中圖分類號] R68[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0034-02

Drainage treatment of atlantoaxial by anterior transoropharyngeal approach

PENG Ningning SUN Lishan ZHAO Yuejiang WANG Liguo LI Shukui

First Department of Orthopaedics, Cangzhou Central Hospital in Hebei Province, Cangzhou 061001, China

[Abstract] Objective To investigate the approach and effect of atlantoaxial anterior transoral surgical drainage. Methods Thrity cases of atlantoaxial dislocation were equally divided into the treatment group and control group accorded the drainage methods, each group in 15 cases, all patients were given atlantoaxial anterior transoral surgery, the treatment group were added the positively drainage measures. Results There were 13 cases of bone healing, the healing rate was 86.7% in the two group after one week; All patients were healing postoperative, two groups′ internal fixation loosening and fracture complications compared had no difference (P > 0.05), but the treatment group infection rate was below than that of the control group (P <0.05). Conclusion Atlantoaxial anterior transoral surgical drainage treatment is safe and effective treatment for prevention of postoperative infection that should be widely applied.

[Key words] Atlantoaxial dislocation; Anterior surgery; Airbag tube drainage; Surgery

寰樞關節(jié)是脊柱椎體中活動度最大的關節(jié)，寰樞椎之間沒有發(fā)達的肌肉保護，靠較強的橫韌帶和其他細小的韌帶連接在一起，可以滿足頭頸靈活地完成點頭和搖頭動作，但其穩(wěn)定性較差，當寰椎與樞椎之間的關節(jié)面失去正常的對合關系，就稱為寰樞椎半脫位[1]。傳統(tǒng)的經(jīng)口前路手術需從前路減壓，一期行后路內(nèi)固定，但由于此入路術野顯露困難，手術風險較大，術后并發(fā)癥嚴重，至今未能廣泛開展，由于顯露局限，傷口為細菌易存留的地方，故術后出現(xiàn)傷口感染的概率較大，手術成功后，因術后傷口淤血不能清除，以致增加傷口感染機會，嚴重時椎管內(nèi)、脊髓出現(xiàn)感染，導致患者死亡或長期需呼吸機維持生命[2]。筆者設計了經(jīng)口咽前路寰樞椎復位內(nèi)固定鋼板，同時進行合理引流，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年3月～2011年9月收治的寰樞椎脫位患者30例，男24例，女6例，年齡23～61歲，平均45.5歲。均為難復性脫位，其中，先天顱底畸形12例，齒突不連8例，陳舊齒突骨折3例。臨床表現(xiàn)為頸部活動受限16例，后頸部脹痛18例，胸腹部束帶感12例，上肢麻木無力15例，下肢麻木無力9例。根據(jù)引流方法的不同分為治療組與對照組各15例，兩組患者的疾病類型與一般人口學資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組所有患者都采用寰樞椎經(jīng)口咽前路手術，全麻下牽引寰樞關節(jié)不能復位則需仰臥位，經(jīng)氣管切開置管，裝上顱骨牽引弓，將手術床頭高腳低30°。用碘伏消毒面部和口腔，用稀釋的碘伏液沖洗鼻咽腔。用2根細硅膠導管經(jīng)鼻孔引至咽部，充分顯露咽后壁。做咽后壁正中縱切口，分開軟組織，顯露樞椎體的前面。橫斷前縱韌帶、頸長肌、頭長肌。將寰椎前弓的1/2咬除，用刮勺和椎板咬骨鉗切斷側(cè)塊關節(jié)內(nèi)的粘連組織，寰樞關節(jié)充分復位。同時治療組從鼻腔置一細小兒尿管，將氣囊縫入傷口，打氣1～2 mL，可穩(wěn)定保留引流管，達到引流狀態(tài)。而對照組采用傳統(tǒng)放置引流管方法進行引流。

1.3 臨床療效評定

隨訪3個月，觀察患者有無相關并發(fā)癥發(fā)生，包括內(nèi)固定松動、斷裂、有無感染等情況發(fā)生。采用X線檢查評價術后1周、1個月的植骨愈合情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，并發(fā)癥與愈合情況采用χ²檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況

經(jīng)過觀察，兩組在術后1周各有13例植骨愈合，愈合率為86.7%；術后所有患者都愈合，愈合率為100.0%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

寰樞椎脫位臨床上較為常見的有顱底陷入、寰枕融合（枕骨與第一頸椎融合）、第二頸椎（樞椎）發(fā)育不良等多種因素[3-4]。臨床主要癥狀包括：枕部疼痛及頸部異常體位?；颊邥械筋i枕部（后腦勺及頸后部位）疼痛，頸部活動多受限，頭部轉(zhuǎn)動時疼痛加重，運動時頸部有咿軋聲。頭部斜向一側(cè)，當寰椎前脫位伴旋轉(zhuǎn)移位時，頭部可斜向一側(cè)，尤其多見于外傷導致寰樞椎半脫位的患者。頭昏或視力障礙，寰椎向前脫位時，使椎動脈受到牽拉而引起供血不足，造成患者感覺頭昏或視物模糊[4]。其他癥狀，當頸脊髓受到壓迫時，可引起患者肢體麻木、四肢無力、手指精細動作障礙、走路不穩(wěn)；當延髓部位缺血時，可表現(xiàn)為四肢運動麻痹、發(fā)音障礙、吞咽困難等。治療需要解除延髓及高頸髓的壓迫和寰樞椎失穩(wěn)，因此涉及到兩種手術，顱頸交界區(qū)減壓和顱頸交界內(nèi)固定術。傳統(tǒng)的手術方式是經(jīng)口齒狀突切除或齒狀突松解，然后再行后路寰樞椎內(nèi)固定術，此方式風險高，極易引起患者脊髓損傷或腦脊液漏，使死亡率居高不下[5-6]。

感染是經(jīng)口咽入路手術的嚴重并發(fā)癥，據(jù)報道切口感染率可高達31.6%，術后引流不暢為其一個重要因素，因此需要加強引流。在具體引流中，后路傷口引流應該少于50 mL拔除，前路傷口可造成感染概率大大增加，致手術失敗。本科采用小兒尿管進行引流，雖置入傷口處，置入及拔除都較方便，只需將氣囊置入傷口，充氣，可以防止拔出，取出時，只要將囊內(nèi)氣體抽出即可[7]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過觀察，兩組在術后1周各有13例植骨愈合，愈合率為86.7%；術后所有患者都愈合，愈合率為100.0%。兩組的植骨內(nèi)固定松動和斷裂并發(fā)癥發(fā)生對比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。但是治療組的感染發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05）。

總之，寰樞椎經(jīng)口咽前路手術中的合理引流處理對于預防術后感染是安全有效的，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]尹慶水，夏虹，吳增暉，等. 經(jīng)口咽Ⅱ型寰樞椎復位鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)在難復性寰樞椎脫位中的應用[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（1）：8-11.

[2]尹慶水，艾福志，章凱，等. 經(jīng)口咽前路寰樞椎復位鋼板內(nèi)固定植骨融合治療上頸椎疾患[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2006，16（1）：33-37.

[3]Ebraheim N，Rollins JR，Xu R，et al. Anatomic consideration of C2 pedicle screw placement[J]. Spine，2008，21（6）：691-695.

[4]Qu DB，Zhong SZ，Xu DC. Clinical anatomy study on axis pedicle and its use for internal fixation[J]. Chin J of Clin Anat，2009，17（2）：153-154.

[5]吳增暉，馬向陽，尹慶水，等. 樞椎椎弓根螺釘固定可行性的CT測量研究[J]. 中國臨床解剖學雜志，2007，25（2）：518-520.

[6]吳增暉，鄭軼，章凱，等. 經(jīng)口前路樞椎椎弓根螺釘固定的臨床應用解剖學[J]. 中國臨床解剖學雜志，2009，27（5）：505-507.

[7]艾福志，尹慶水，夏虹，等. 經(jīng)口咽前路寰樞椎復位鋼板固定螺釘拔出強度的實驗研究[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2012，14（7）：406-408.

（收稿日期：2012-06-19本文編輯：林利利）