劉文春,李欣,唐曉翔
(解放軍第181醫(yī)院,桂林, 541002)
人為性皮炎是一種罕見的精神性皮膚病,男女發(fā)病率之比為1∶8[1]。國內(nèi)文獻報道極少,筆者臨床遇到1例男性患者,現(xiàn)報道如下。
患者男,22歲,因顏面部泛發(fā)性皮疹,潰爛、疼痛3個月,于2010年9月2日就診。于3個月前患者家人發(fā)現(xiàn)其顏面部皮膚潰爛,出血,認為是皮膚病,囑其到當?shù)蒯t(yī)院就治,擬診為“面部濕疹伴感染”,予皮康王霜外涂,頭孢氨芐、撲爾敏藥物內(nèi)服,治療10余日,顏面部皮疹未見消退。近3周顏面部皮疹明顯增多,布滿全面部皮膚。其家人發(fā)現(xiàn)患者不思上班,易激動,話語多,常用小刀割劃自身面部皮膚,故陪同來我院門診醫(yī)治。患者否認“自傷”所致,家族中無類似病史及精神病患者。體格檢查:多言、多語,注意力不集中,敏感固執(zhí)。皮膚科檢查:皮損遍布顏面部,主要集中分布在雙面頰部,少數(shù)在額部、鼻部及下頜部。基本損害為大小不等,呈點狀和條索狀形態(tài),大致同向分布的鮮紅色表皮剝蝕創(chuàng)面及淺表性潰瘍,少許滲液,部分表面覆蓋血痂;少數(shù)創(chuàng)面已愈合,遺留色素沉著斑;皮疹周邊無明顯紅腫、壓痛等感染癥狀;軀干、四肢及手足皮膚未見類同皮疹,見圖1。診斷:顏面部人為性皮炎。
治療:局部治療:皮損處常規(guī)清潔消毒,生理鹽水清洗,外涂金霉素眼膏,無菌紗布包扎;藥物治療:氟哌噻噸美利曲辛片1片/次,2次/d,內(nèi)服,具有抗抑郁和抗焦慮作用;請心理科醫(yī)生行心理干預治療。2周后病情明顯好轉(zhuǎn),目前正在隨訪中。
人為性皮炎,以往稱之為人工皮炎,是患者利用物理性或化學性因素企圖達到其個人的某些欲望,強行將自身皮膚造成損傷的一種精神性皮膚病。
大多數(shù)學者認為人為性皮炎是一種少見的難診治性疾病,探究其原因:主要是多數(shù)病者極力否認“自傷”行為;患者家屬一時無法提供明確的病史;臨床上無法規(guī)范診斷標準,因而致使本病診治困難。
我們認為,如果能從患者家屬的病史采集中得到“自傷”真實表現(xiàn),檢查時發(fā)現(xiàn)特征性皮損改變,排除意外損傷及其他皮膚疾患時,加上有性格異常者,診斷不是太難。
本例患者為青年男性;顏面部泛發(fā)性皮疹,潰爛、疼痛3個月;面部皮損符合人為性皮炎的特征性改變;病者家屬證實其有“自傷”表現(xiàn)。因此,顏面部人為性皮炎診斷可以成立。
通常人為性皮炎采用局部治療、藥物治療及心理干預治療。在藥物治療方面可采用抗抑郁藥物,如多慮平、氟哌噻噸美利曲辛等藥物,對抑郁和焦慮均有效果。針對病者可能有的急燥易怒,敏感多疑等性格可運用認知心理治療的原則,給予心理干預,讓其建立健康的應(yīng)對環(huán)境及疾病的思維、情緒及行為模式,達到重構(gòu)其心理防御機制的目的。其他心理治療如松馳、催眠、冥想等,也可有效糾正精神因素對皮膚的負面影響[2]。
對反復發(fā)作、難治性人為性皮炎患者結(jié)合中醫(yī)藥治療,亦是一種不錯的輔助療法。人為性皮炎患者常伴有性格異常改變,屬于中醫(yī)“郁證”范疇,與肝膽功能失調(diào)有關(guān),肝氣郁結(jié)是疾病的根本所在,可采用小柴胡湯加龍骨、牡蠣、茯苓等組方[3]。
[1]Jean L Bolognia,Joseph L Jorizzo,Ronald P Rapini.皮膚病學[M].朱學駿,王寶璽,孫建方,等譯.第2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2011:142-145.
[2]孫曉雯,馬家馳.神經(jīng)性皮炎患者抑郁焦慮情緒測查[J].中國皮膚性病學雜志,2011,25(4):294-295.
[3]閆炳遠.中醫(yī)藥結(jié)合心理療法治療焦慮癥[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,19(1):24-25.