雙管負(fù)壓閉式引流在口腔頜面部間隙感染中的應(yīng)用

金寶忠，周松鋮，肖進(jìn)

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科，浙江 溫州 325027）

口腔頜面部感染多發(fā)，膿腫形成的病例常規(guī)治療方法是切開(kāi)排膿，局部沖洗換藥，同時(shí)全身應(yīng)用抗炎對(duì)癥補(bǔ)液治療。我科于2008年7月至2010年1月利用自行改制的雙管負(fù)壓引流裝置治療頜面間隙感染23例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者63例，其中男15例，女8例，年齡3～83歲，平均年齡（52±3）歲。頜下間隙膿腫16例，頦下間隙膿腫5例，顳下間隙膿腫2例，所有病例均有抗炎病史，效果不佳。臨床檢查：穿刺均有膿液抽出，輔助檢查超聲[1]示：灶區(qū)低回聲改變伴有液化影，膿腫可能。

1.2 手術(shù)方法 穿刺定點(diǎn)膿腫核心位置，于膿腫最低點(diǎn)盡量選擇隱蔽型切口同時(shí)注意避開(kāi)頜面部重要神經(jīng)及血管，11#尖刀垂直皮膚銳性切開(kāi)皮膚、皮下、肌層至膿腫核心，止血鉗伸入切口鈍性分離將膿液引出，留取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)[2]，用20 mL注射器給予0.5%甲硝唑、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗至腔隙流出清亮液體為止，切口內(nèi)插入負(fù)壓引流雙重管道（負(fù)壓引流球外接直徑18 mm硅膠管，管道側(cè)壁剪孔通氣，硅膠管道內(nèi)放置麻醉延長(zhǎng)管1根）（引流裝置設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1-2），嚴(yán)密縫合手術(shù)切口并固定管道。術(shù)后全身應(yīng)用頭孢類及抗厭氧菌藥物治療，之后每日沖洗換藥2次，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整抗生素用藥。隨著感染病情的控制，給予頜面局部理療，需要時(shí)開(kāi)口器鍛煉開(kāi)口度。

2 結(jié)果

23例頜面間隙膿腫病例治療效果良好，顏面局部紅腫消退，硬化的軟組織軟化，手術(shù)切口愈合良好，切口處僅見(jiàn)輕微創(chuàng)痕，開(kāi)口度恢復(fù)正常。

圖1 雙管負(fù)壓裝置全貌

圖2 負(fù)壓引流管示意圖

典型病例：患者，女，32歲，左下智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作，自行抗炎效果不佳，左側(cè)頜下咬肌間隙感染化膿，局部紅腫觸痛明顯，穿刺及超聲報(bào)告均有膿液，局麻下距左側(cè)下頜下緣下2.0 cm處做長(zhǎng)約2.0 cm切口，切開(kāi)至膿腫核心，止血鉗分離膿腔將膿液引出，留取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)，用20 mL注射器給予0.5%甲硝唑、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，切口內(nèi)插入負(fù)壓引流雙重管道（引流裝置見(jiàn)圖3），嚴(yán)密縫合手術(shù)切口并固定管道[3]。術(shù)后全身應(yīng)用二聯(lián)抗菌藥物治療，之后每日2次用20 mL注射器向進(jìn)藥管道推注0.5%甲硝唑注射液100 mL、0.9%氯化鈉溶液100 mL交替沖洗，沖洗液可從負(fù)壓引流管排出[4]，待膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后改用敏感大環(huán)內(nèi)酯類抗生素繼續(xù)治療。隨著感染病情的控制，給予頜面局部理療、熱敷等物理措施[5]，1周后患者恢復(fù)正常，頜下僅見(jiàn)長(zhǎng)約2.0 cm淺瘢痕，近似于頜下皮紋。

3 討論

3.1 負(fù)壓引流裝置在間隙感染中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) 口腔頜面部間隙感染多發(fā)，尤其對(duì)一些就醫(yī)不便或者就醫(yī)意識(shí)淡薄的人更為多發(fā)，這些人來(lái)院就診時(shí)常常以頜面部腫痛、頜面多間隙化膿伴呼吸困難就診，這種病情當(dāng)務(wù)之急是馬上急診手術(shù)切開(kāi)排膿引流以搶救生命。常規(guī)手術(shù)做法是局部切開(kāi)排膿引流[6]，術(shù)后每日2次對(duì)開(kāi)放性切口沖洗換藥，但其不利之處是沖洗換藥對(duì)患者有明顯疼痛刺激及病愈后顏面瘢痕明顯，嚴(yán)重影響美觀（見(jiàn)圖4-5）；對(duì)年輕及美觀要求高的患者心理上也帶來(lái)不利影響。本手術(shù)方法采用雙管負(fù)壓閉式引流[6]裝置，這種引起術(shù)區(qū)創(chuàng)口面小，且具有灌液清洗功能的負(fù)壓閉式引流裝置，包括有負(fù)壓引流結(jié)構(gòu)和沖洗結(jié)構(gòu)。引流管的連接孔和負(fù)壓瓶的進(jìn)液口連接并導(dǎo)通，引流管上還安設(shè)有控制閥。沖藥機(jī)構(gòu)包括有沖藥管和給藥裝置，沖藥管一端為出藥口，另一端為進(jìn)藥口，進(jìn)藥口和給藥裝置相聯(lián)通。手術(shù)中可通過(guò)在口腔頜面部間隙處發(fā)生腫脹的部位開(kāi)一微小創(chuàng)口，沖藥管的沖藥清洗和引流管的引流排膿可以同時(shí)完成，也可以先后進(jìn)行，無(wú)論哪種操作都簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的排膿清洗方式，從而節(jié)約了人力、物力和財(cái)力的消耗。本組23例，術(shù)后僅見(jiàn)顏面局部一道淺痕，且位于隱蔽部位，滿足了患者既治療疾病又不失美觀[7]的要求；術(shù)后沖洗換藥也很方便。

圖4 開(kāi)放沖洗(常規(guī))

圖5 膠管開(kāi)放式引流(常規(guī))

3.2 頜面間隙感染治療中注意的問(wèn)題 術(shù)前正確的診斷是治療的前提，無(wú)論切口多小，對(duì)顏面部都是一種損傷，若沒(méi)有膿液，切開(kāi)就得不償失了。術(shù)前做腫脹區(qū)超聲，看有無(wú)液化灶區(qū)，然后局部穿刺確定有無(wú)膿液以及定點(diǎn)膿腫的位置，為手術(shù)切口做好準(zhǔn)備。

其次還要熟悉頜面部重要血管、神經(jīng)走行以及顏面部皮紋走行，手術(shù)切開(kāi)時(shí)候避開(kāi)面神經(jīng)及重要血管，銳性切開(kāi)皮膚為了縫合后瘢痕細(xì)微，鈍性分離為了充分分離膿腔，擴(kuò)通膿腔間隔，充分引流出膿液，用抗厭氧菌藥物甲硝唑注射液充分沖洗膿腔，嚴(yán)密縫合切口形成封閉負(fù)壓環(huán)境[8]。雙管負(fù)壓設(shè)計(jì)成循環(huán)出入結(jié)構(gòu)，形成腔內(nèi)對(duì)流，避免因沖洗藥液不經(jīng)過(guò)感染腔隙而直接出入，達(dá)不到?jīng)_洗膿腔的目的。自制負(fù)壓引流裝置有以下優(yōu)點(diǎn)：就地取材，簡(jiǎn)便易行；創(chuàng)傷小，可減少感染擴(kuò)散概率。對(duì)面部多間隙感染患者，使用負(fù)壓引流裝置，只在隱蔽部位做一長(zhǎng)約2.0 cm切口，由于負(fù)壓作用，可使較深部位膿液流出；便于觀察引流量，可及時(shí)更換引流瓶；患者可自行提攜，不影響活動(dòng)；不需加壓包扎[9]，避免加壓不當(dāng)造成組織瓣的缺血壞死。但是在有較大動(dòng)、靜脈出血時(shí)，仍需打開(kāi)創(chuàng)腔，結(jié)扎出血點(diǎn)；在多間隙感染時(shí)，仍需要充分分離膿腔；使用過(guò)程中注意負(fù)壓雙管有無(wú)堵塞情況及負(fù)壓密閉有無(wú)漏氣問(wèn)題的出現(xiàn)，若有出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)注意糾正營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病等影響切口愈合的全身因素[10]。

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