臨床護(hù)士心理健康調(diào)查研究

紀(jì)莉莎 李靜 劉志梅

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的改變，要求以人為本的全面的護(hù)理工作。護(hù)理作為一門(mén)年輕的職業(yè)而面臨著前所未有的挑戰(zhàn)[1]。從事護(hù)理工作的人群成為職業(yè)壓力最大的群體[2]，工作和社會(huì)的壓力，容易對(duì)護(hù)土的心理健康造成影響[3]。本研究旨在探討臨床一線(xiàn)護(hù)理人員的心理健康、工作壓力、總體幸福感、社會(huì)支持狀況的情況和影響因素，為醫(yī)院管理部門(mén)制定干預(yù)策略提供理論依據(jù)，以促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月-2009年5月，400名在青島市市立醫(yī)院一年以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士。全部為女性臨床一線(xiàn)護(hù)士，年齡18～55歲，平均29.98歲。其中，急癥科護(hù)士平均年齡28.9歲，外科護(hù)士平均年齡30.0歲，內(nèi)科護(hù)士平均年齡29.3歲，手術(shù)室護(hù)士平均年齡29.2歲，各科室護(hù)士年齡構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)齡1～31年。教育程度：中專(zhuān)89名（22.25%），大專(zhuān)187名（46.75%），本科111名（27.75%），碩士及以上13名（3.25%）。內(nèi)科護(hù)士118名，占29.5%；外科護(hù)士202名，占50.5%；婦科護(hù)士28名，占7%；門(mén)診注射室護(hù)士17名，占4.25%；兒科護(hù)士15名，占3.75%；急診科護(hù)士11名，占2.75%；手術(shù)室護(hù)士9名，占2.25%。參與本次調(diào)查護(hù)士中的受聘形式為：正式在編護(hù)士共計(jì)312名，占78%；合同在編護(hù)士共計(jì)72名，占18%；臨時(shí)聘用護(hù)士共計(jì)16名；占4.5%。職稱(chēng)：護(hù)士168名，占42%；護(hù)師132名，占33%；主管護(hù)師88名，占22%；副主任護(hù)師及以上共12名，占3%。婚姻狀況：未婚128名，占32%，已婚252名，占63%，離婚20名占5%。參加護(hù)理工作時(shí)間：最短10年，最長(zhǎng)34年，平均（12.5±4.6）年。

1.2 方法 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[4]、護(hù)士工作壓力源量表問(wèn)卷調(diào)查。SCL-90表共有90個(gè)項(xiàng)目組成，通過(guò)因素分析概括成9組因素群（癥狀群）；護(hù)士工作壓力源量表由5組共34個(gè)條目組成，見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同人口學(xué)特征的心理健康是否有差異采用方差分析、t檢驗(yàn)，各變量間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。不同工作壓力源采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床護(hù)士SCL-90心理健康水平評(píng)估結(jié)果 臨床護(hù)士SCL-90的總均分為（1.57±0.39）分，在這次調(diào)查中的各因子均值1.31～1.89，標(biāo)準(zhǔn)差為0.42～0.58。采用t檢驗(yàn)與常模進(jìn)行比較，人際關(guān)系敏感、敵對(duì)等3個(gè)因子與常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），人際關(guān)系敏感低于常模（P=0.03），其中敵對(duì)低于常模（P=0.01）；精神病性多發(fā)于常模（P=0.03），其余9個(gè)方面與常模比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 臨床護(hù)士工作壓力源得分情況 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集到的護(hù)士對(duì)6種工作壓力源的表現(xiàn)分別進(jìn)行單因素方差分析（ANOVA）。結(jié)果顯示臨床護(hù)士對(duì)各種壓力源得分普遍較低，從6個(gè)不同的維度來(lái)看，臨床護(hù)士感受最高的壓力源是工作特征，而感受最低的壓力源是人際沖突。

2.3 SCL-90與工作壓力源的相關(guān)分析見(jiàn)表1。 從表1中可以看出，SCL-90得分與工作壓力源各因子呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系；具體表現(xiàn)為工作壓力源各因子與軀體化呈正相關(guān)的關(guān)系；工作特征與軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)呈正相關(guān)的關(guān)系；人際沖突與軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)的關(guān)系；職業(yè)生涯除了恐怖外，與上述其他8個(gè)方面呈正相關(guān)的關(guān)系；工作角色與抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)的關(guān)系 ；組織結(jié)構(gòu)與軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性呈正相關(guān)的關(guān)系；家庭沖突與軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖呈正相關(guān)的關(guān)系。

表1 臨床護(hù)士SCL-90健康水平評(píng)估結(jié)果與工作壓力源的相關(guān)分析

3 討論

本研究結(jié)果表明，本院臨床護(hù)士的總體心理狀況與一般人群無(wú)明顯差別。但精神病性心理問(wèn)題方面，臨床護(hù)士各種的急性癥狀和行為比普通人群高，部分人SCL-90得分超過(guò)160分，反映了再工作中有少部分臨床護(hù)士有一定的心理健康問(wèn)題。

國(guó)外的幾個(gè)研究結(jié)果與本研究相似，均顯示臨床護(hù)士的工作壓力源得分較低[5-7]。本研究臨床護(hù)士之所以感受到壓力較普通職業(yè)人員大，原因如下：社會(huì)地位低、工作重復(fù)細(xì)致、工作量大和工作待遇低等。有研究表明，國(guó)外護(hù)士壓力源主要來(lái)自與單純的護(hù)理工作方面[5-7]，而國(guó)內(nèi)護(hù)士占首位的壓力是“護(hù)理專(zhuān)業(yè)與工作”的各個(gè)方面[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)人際沖突是臨床護(hù)士感受最低的壓力源，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致；而國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，人際沖突是他們國(guó)家護(hù)理人員的主要壓力源[10-11]。

目前各大三級(jí)甲等醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，據(jù)調(diào)查全國(guó)各大醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士比例及床位與護(hù)士的比例嚴(yán)重失調(diào)[12]。醫(yī)院管理部門(mén)要重視護(hù)士的心理健康狀況，以便提高護(hù)士的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，為創(chuàng)建品牌服務(wù)打好基礎(chǔ)。

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