胃腸手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險因素分析

羅元平

(資興市第一人民醫(yī)院 湖南資興 423400)

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥在手術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥中較為常見,國際上已有深度對胸部大外科手術(shù)和腹部手術(shù)的心血管并發(fā)癥的相關(guān)研究,且患者在非心臟手術(shù)時發(fā)生心血管并發(fā)癥危險程度已有學(xué)者提出采用心臟危險指數(shù)進(jìn)行評價[1]。研究顯示手術(shù)后與心臟并發(fā)癥比較,肺部并發(fā)癥發(fā)生率(PPC)更高,在腹部外科手術(shù)后并發(fā)癥中占首要位置,嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[2]。對胃腸手術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的危險因素進(jìn)行分析,并制定相關(guān)的應(yīng)對措施,是提高手術(shù)成功率及患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。本次研究選擇我院2007年1月至2011年1月收治的胃腸手術(shù)患者200例,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者200例,其中男133例,女67例,年齡18～83歲,平均(51.5±15.9)歲,其中,男性和女性平均年齡分別為(52.7±14.5)歲和(55.3±14.7)歲。均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn):(1)胃腸道手術(shù)部位排除闌尾和肛管;(2)非腹腔鏡及剖腹手術(shù);(3)胃手術(shù)病例排除胸腹聯(lián)合切口者;(4)年齡≥18歲。

1.2 方法

對本組200例患者,依據(jù)肺部并發(fā)癥在術(shù)后4周有無發(fā)生分為PPC組和非PPC組,PPC在胃腸手術(shù)后4周無發(fā)生設(shè)定為因變量Y:Y0;PPC在胃腸手術(shù)后4周內(nèi)發(fā)生設(shè)定因變量為Y1。PPC包括呼吸衰竭、肺炎、胸腔積液、氣管-支氣管炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、氣胸、肺栓塞。對2組患者的性別,年齡,心肺有無基礎(chǔ)疾病,有無抽煙史,尿素氮、血清白蛋白、肌酐水平,術(shù)前應(yīng)用抗生素時間,術(shù)前化療時間,術(shù)中出血輸血量,氣管插管在術(shù)后的時間及術(shù)后機械通氣和留置胃管時間等自變量X進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料行χ2檢驗,計量資料行t檢驗,采用Logistic回歸因素對單因素、多因素進(jìn)行分析。

表1 Logistic多因素回歸分析得出PPC的危險因素情況

2 結(jié)果

本組200例胃腸手術(shù)患者中,發(fā)生PPC52例,占26%,其中氣管-支氣管炎21例,占40.4%;肺炎22例,占42.3%;胸腔積液3例,占5.7%;呼吸衰竭3例,占5.7%;肺不張1例,占1.9%;氣胸1例,占1.9%;氣性呼吸窘迫綜合征1例,占1.9%;2種并存2例,占3.8%;3種并存1例,占1.9%。采用Logistic單因素回歸分析篩選出與PPC發(fā)生有影響的因素包括性別、年齡、腦部疾病、心臟疾病、呼吸疾病、術(shù)前2周化療、高血壓、肌酐、術(shù)前胸部X線異常、高密度脂蛋白、麻醉方式、麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸紅細(xì)胞量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后氣管插管時間、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住ICU時間等。多因素Logistic回歸獲得的PCC危險因素為呼吸疾病、年齡、術(shù)中插管時間、血清白蛋白、術(shù)后機械通氣時間、留置鼻胃管時間、術(shù)前抗生素使用時間。具體情況見表1。

3 討論

本次研究胃腸手術(shù)200例患者中,PPC發(fā)生率為26%,和PPC腹部手術(shù)后國外報道的發(fā)生率22.5%～40.0%相似,行Logistic多因素回歸分析,氣管插管或氣管切開破壞呼吸道屏障,細(xì)菌易侵入呼吸道引發(fā)感染,醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)格,機械通氣時間越長,造成的感染幾率越大,均為影響PPC發(fā)生的危險因素,可能與老年患者隨年齡的增長呼吸系統(tǒng)代償能力和生理功能下降有關(guān)[3],同時老年患者常伴有慢性和急性呼吸道基礎(chǔ)疾病也是原因之一。影響胃腸術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的因素較多,各因素常同時間內(nèi)暴露,增加了術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的危險性,故術(shù)前伴有呼吸疾病、高齡、術(shù)中插管時間、血清白蛋白水平低于正常、術(shù)后機械通氣時間、留置鼻胃管時間長、術(shù)前抗生素使用時間較長的患者需嚴(yán)密觀察有無肺部并發(fā)癥發(fā)生。

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