36例急性胸痛患者的臨床研究

成忠鳳

云南省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南昆明 650024

臨床醫(yī)生經(jīng)常面對的胸痛是指從頭頸到最下面一根肋骨的之間任何部位出現(xiàn)疼痛，與肋骨、胸肌和胸腔的器官有關(guān)[1]。急性胸痛患者是急診內(nèi)科最常見的患患者群。急性胸痛病因比較復雜、臨床表現(xiàn)差異較大、確診比較難。如果出現(xiàn)漏診可能嚴重影響患者的預后和致患者死亡[2]。所以如何評估和正確鑒別急性胸痛是十分重要的。本研究選擇2010年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的36例急性胸痛患者的病例的臨床資料進行臨床資料研究，比較非心源性胸痛和心源性胸痛的的特點，分析相關(guān)性因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇筆者所在醫(yī)院選擇2010年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院住院的36例急性胸痛患者的病例的臨床資料進行臨床研究，其中男23例，女13例，年齡23～81歲，平均（52.2±11.4）歲。胸痛發(fā)作到就診時間為15 min～5 h。伴有呼吸困難21例，心悸18例，出汗12例；嘔吐12例，暈厥9例，咳嗽8例，放射性疼痛23例，發(fā)熱8例，咯血3例。36例患者在門、急診均做了胸片、心電圖、心肌酶譜測定等初步篩選。部分患者入院后還進行CT檢查、心臟彩色B超及冠狀動脈造影。入選患者胸痛為急診主訴；排除癡呆或精神運動性遲緩，語言理解力正常。

1.2 方法

36例中，心源性胸痛20例，包括急性心肌梗死（AMI）8例、穩(wěn)定型心絞痛7例、不穩(wěn)定型心絞痛4例， 主動脈夾層1例；非心源性胸痛16例，胸膜骨骼肌肉1例，神經(jīng)精神性2例，呼吸系統(tǒng)7例，消化系統(tǒng)6例。分析所有病例均詳細發(fā)病史、疼痛部位、性質(zhì)、臨床表現(xiàn)、病因、輔助檢查診斷及治療等資料，比較兩組患者發(fā)作時伴有死亡恐懼、瀕死感、害怕、失控感、過度換氣和手腳麻木等癥狀的例數(shù)[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較

在年齡構(gòu)成上非心源性胸痛組≤45歲者比例較高，≥60歲者比例較低，兩組平均年齡比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在性別、受教育程度及職業(yè)構(gòu)成上兩組差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者胸痛臨床特點比較

非心源性組胸痛發(fā)作時伴隨癥狀（死亡恐懼、瀕死感、害怕、失控感、過度換氣和手腳麻木）≥4個者較心源性胸痛組多、總病程較心源性胸痛組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胸痛發(fā)作持續(xù)時間、1周內(nèi)胸痛發(fā)作次數(shù)兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 心源性胸痛組與非心源性胸痛組一般資料比較

表2 兩組患者胸痛臨床特點比較

3 討論

急性胸痛是急診室診療工作中最常遇到的問題，患者比例較多。胸痛的診斷首先有賴于既往史、家族史，病史、嚴重程度、持續(xù)時間、疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素以及必要的輔助檢查。急診科醫(yī)師應當具備識別危及生命的急性胸痛的病因診斷應對胸痛患者給予快捷準確的診斷，同時對其危險性給予準確的判斷，并作出及時、正確的診治[4]。

急診胸痛的病因研究表明，胸痛的原因有多種，常規(guī)門診就診原因依次為心源性、肺源性、胃腸源性、骨骼肌肉源性、功能性等。本研究通過對急性胸痛患者病因的分析主要是患者自覺胸部疼痛，刺激膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和支配的支氣管、氣管、心臟及主動脈的神經(jīng)末梢，均可引起疼痛[5]。當各種原因?qū)е戮植拷M織中H+、K+、5-羥色胺、組織胺和緩激肽濃度升高達后引起局部感覺神經(jīng)興奮機體即可感到胸部疼痛。本組患者心源性胸痛20例，非心源性胸痛16例。分析結(jié)果可以看出在年齡構(gòu)成上非心源性胸痛組≤45歲者比例較高，≥60歲者比例較低， 兩組平均年齡比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在性別、受教育程度及職業(yè)構(gòu)成上兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。非心源性組胸痛發(fā)作時伴隨癥狀≥4個者較心源性胸痛組多、胸痛的總病程較心源性胸痛組長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。胸痛發(fā)作持續(xù)時間、1周內(nèi)胸痛發(fā)作次數(shù)兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。心源性胸痛主要表現(xiàn)為胸部不適或胸骨后痛，常伴有心悸、惡心、嘔吐、出汗、恐懼感及等表現(xiàn)。心肌氧供需失衡導致心肌缺氧所致。因其起病急，病情兇險，且胸痛劇烈程度和病情兇險程度有時并不成比例，故而易發(fā)生漏診和誤診。而非心源性胸痛在胸痛發(fā)作當時，患者經(jīng)常伴有恐懼、害怕、失控感、過度換氣和手腳麻木等癥狀，比心源性胸痛患者伴發(fā)此類癥狀者多[6]。非心源性胸痛肺、胸膜及肺部疾病所致胸痛在急診中通過胸部X線攝片、心電圖等應能明確診斷。消化系統(tǒng)疾病所致胸痛一般以食管源病變?yōu)橹?，一般可由于血、機械牽拉、化學刺激、食管運動障礙等引起，雖然消化管引起的胸痛用平滑肌松弛劑如硝酸異山梨酯、硝苯地平能緩解，但常與心源性胸痛混淆，給患者造成較大的心理負擔。

總之，急性胸痛患者根據(jù)病情輕重做區(qū)別對待，能減少漏診、誤診，使患者在最短時間內(nèi)得到適當?shù)闹委?。急性胸痛的病因比較復雜，臨床表現(xiàn)呈多樣化，其中非心源性胸痛，年齡較輕、心電圖正常、發(fā)作時常有特征性伴隨癥狀，或特征性伴隨癥狀成組出現(xiàn)，應注意篩查、正確診斷。

[1]徐騰達，于學忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：187.

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[4]睢德道.危及生命的急性胸痛156例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學，2009，30（23）：3013-3014.

[5]Alegría Ezquerra E， Bayón Fernández J.Chestpain units：a cardiologists plea for its urgent implementation[J].Rev Esp Cardio，2002，55（10）：1013-1014.

[6]陳莉莉，謝紅艷，郭小梅.血漿心肌脂肪酸結(jié)合蛋白在急性胸痛患者診斷中的應用 [J].中國急救醫(yī)學，2006，26（4）：241-243.