關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在血液透析中的應(yīng)用

許 敏 何 紅 朱曉泉 陳 云 王新美

近年來，患者安全、環(huán)節(jié)質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等方面的問題越來越受到護(hù)理人員與管理者的普遍關(guān)注［1］，護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)運(yùn)而生。但傳統(tǒng)使用的護(hù)理標(biāo)識(shí)存在品規(guī)單一、信息量小、甚至有缺如等問題［2］。血液透析患者大部分為門診患者，1周做血液透析2～3次，流動(dòng)性強(qiáng)，存在安全隱患，原有標(biāo)識(shí)不能滿足血液透析專業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理需求。2011年1月開始我科采用血液透析關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，取得了滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取在本科室長期行血液透析的患者100例，男76例，女24例。年齡20～78歲。工作人員19人，男1人，女18人。年齡30～55歲。其中工勤人員4人，護(hù)理人員15人。

1.2 方法

1.2.1 2010年度主要應(yīng)用一些細(xì)節(jié)標(biāo)識(shí) 如開水爐上的“小心燙傷”，地面濕式清掃后放置“小心地滑”，各抽屜及櫥門上貼上注明內(nèi)置物品名稱的標(biāo)簽，各類垃圾用不同顏色垃圾袋分類放置，各種浸泡桶上貼消毒液濃度及配置方法。

1.2.2 2011年度采用血液透析關(guān)鍵環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)系統(tǒng) 系統(tǒng)對原有標(biāo)識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，由5人設(shè)計(jì)，包括主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，血液透析?？谱o(hù)士1人。設(shè)計(jì)原則為標(biāo)識(shí)美觀醒目，文字簡明規(guī)范，使用便捷。各類標(biāo)識(shí)有固定的顏色和形狀，如注意類標(biāo)識(shí)為紅底黃字長方形，提示類標(biāo)識(shí)為白底黑字長方形，溫馨提示牌為白底黑字橢圓形，左下方有護(hù)士卡通形象。應(yīng)用前對全體血液中心工作人員培訓(xùn)，包括標(biāo)識(shí)放置位置、注意事項(xiàng)等，并向患者宣教標(biāo)識(shí)的使用意義，確保標(biāo)識(shí)系統(tǒng)正確應(yīng)用。護(hù)士長不定期檢查標(biāo)識(shí)使用是否正確、有無遺漏，傾聽患者和工作人員的反饋意見。標(biāo)識(shí)系統(tǒng)具體如下:

1.2.2.1 環(huán)境標(biāo)識(shí) 按照感染控制要求，環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格分區(qū)，各區(qū)門上貼10 cm寬橫條色帶加以區(qū)分。清潔區(qū)為綠色帶，包括治療室、清潔庫房、水處理室、辦公室、值班室和工作人員入口。治療室貼注意類標(biāo)識(shí)“您查對了嗎”，水處理室墻上貼故障應(yīng)急處理流程圖，值班室墻上貼溫馨提示牌寫有“個(gè)人物品請入櫥，謝謝配合”，工作人員入口處貼入室流程圖。半污染區(qū)為黃色帶，包括患者入口和透析大廳?；颊呷肟谔庂N溫馨提示牌寫有“患者請穿鞋套，陪客請止步?！蓖肝龃髲d放置標(biāo)本處貼注意類標(biāo)識(shí)“標(biāo)本請及時(shí)送檢”。污染區(qū)為紅色帶，包括處置室。墻上貼醫(yī)療廢物分類圖，洗手池旁貼注意類標(biāo)識(shí)“剪指甲、洗手了嗎”及六步專業(yè)洗手流程圖。

1.2.2.2 患者一般標(biāo)識(shí) 為藍(lán)底白字3 cm×15 cm標(biāo)識(shí)卡，共5種，分別寫有“防導(dǎo)管脫落”、“防墜床”、“防滲血”、“約束帶使用”、“防壓瘡”，評估患者后按需插入床尾正中卡槽內(nèi)?；颊呱砩细鞣N導(dǎo)管上貼不同顏色管道標(biāo)識(shí)，寫上管道名稱、置入長度，尤其深靜脈雙腔管黃色標(biāo)識(shí)上注明“血透專用”。

1.2.2.3 特殊提示標(biāo)識(shí) 為直徑10 cm圓形封塑卡片，共3種，分別為粉紅底黑字寫“出血”、綠底黑字寫“160透析器不適應(yīng)”、黃底黑字寫“灌流”?；颊咄肝銮皯覓煊诖参沧髠?cè)。

1.2.2.4 監(jiān)測標(biāo)識(shí) 為10 cm×10 cm正方形封塑卡片，主要反映患者血壓變化。透析過程中每小時(shí)測量患者血壓1次，如血壓＜90/60 mmHg，懸掛藍(lán)底黑字卡片寫“血壓低”，血壓＞150/90 mmHg，懸掛紅底黑字卡片寫“血壓高”，均掛于患者床尾右側(cè)。有此類標(biāo)識(shí)的患者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師，改為30 min測量血壓1次，兩次測量血壓正常撤去標(biāo)識(shí)卡。

1.3 評價(jià)方法 將2010年1～12月(實(shí)施前)與2011年1～12月(實(shí)施后)患者及工作人員滿意度進(jìn)行比較?；颊吖舱{(diào)查1200例次，滿意度包括對護(hù)理技術(shù)的滿意率、對護(hù)理人員服務(wù)及時(shí)的滿意率、對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意率、環(huán)境安全滿意率、健康宣教滿意率5項(xiàng)，每月調(diào)查1次，年度匯總。工作人員共調(diào)查228人次，滿意度包括環(huán)境安全、工作效率高、工作壓力小、管理人性化、醫(yī)患關(guān)系和諧5項(xiàng)，每月調(diào)查1次，年度匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 2010，2011年度患者滿意率比較 例次(%)

表2 2010，2011年度工作人員滿意率比較 人次(%)

3 討論

3.1 建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，體現(xiàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制含義 護(hù)理標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的應(yīng)用，是一種將可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的一種超前管理方法［3］。規(guī)范的處理標(biāo)識(shí)，可加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)全過程的監(jiān)督控制［4］。血透過程中血壓的監(jiān)測十分重要，血壓低意味著超濾過快，如不及時(shí)處理，幾分鐘患者就可能休克甚至死亡，長期血壓高會(huì)引起腦血管意外。監(jiān)測標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，有效監(jiān)控了患者血壓，提醒護(hù)理人員多關(guān)心患者，及時(shí)處理病情變化。紅色給人危險(xiǎn)和不安定的感覺［5］，注意類標(biāo)識(shí)采用紅底黃字，時(shí)刻提醒工作人員別忘了查對、送標(biāo)本、洗手等，增強(qiáng)了工作人員安全防范意識(shí)和責(zé)任心，對進(jìn)修、新入科人員也起到警示提醒作用。

3.2 和諧醫(yī)患關(guān)系 患者認(rèn)為自己時(shí)時(shí)受到重視，工作人員自身工作價(jià)值也得到肯定。特殊提示標(biāo)識(shí)的應(yīng)用對醫(yī)患雙方都有提醒作用。工作人員看到出血標(biāo)識(shí)卡就會(huì)對抗凝劑的使用倍加當(dāng)心，看到透析器不適應(yīng)標(biāo)示卡就會(huì)反復(fù)核對透析器型號(hào)以免給患者帶來不必要的痛苦，看到灌流標(biāo)識(shí)卡就會(huì)在患者灌流過程中主動(dòng)巡視患者，關(guān)注透析機(jī)顯示的靜脈壓與跨膜壓，以免灌流出現(xiàn)凝血現(xiàn)象造成回血困難，并針對性地對患者進(jìn)行健康宣教。當(dāng)患者看到色彩鮮艷的標(biāo)識(shí)牌時(shí)也能夠自覺地積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作［6］。

3.3 提高工作效率 標(biāo)識(shí)使用便捷，一目了然，減少反復(fù)詢問，起到了事半功倍的效果。如患者一般標(biāo)識(shí)的應(yīng)用使工作人員能準(zhǔn)確快速的了解患者信息，患者是動(dòng)靜脈瘺還是導(dǎo)管，意識(shí)及活動(dòng)情況，營養(yǎng)情況等，針對不同患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。工作有條不紊，忙而不亂，工作人員認(rèn)為工作壓力有所減輕。

3.4 整體環(huán)境溫馨、有序 管理是一門藝術(shù)，命令式或教條式管理往往難以達(dá)到預(yù)期效果，而溫馨提醒牌的使用使人更加樂于接受，無論是患者還是工作人員都自覺遵守，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念，管理更加人性化。

［1］蔣 萍，熊楚梅，張 敏.標(biāo)識(shí)在醫(yī)院護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(7B):28 －30.

［2］申良榮，車水芳，鄭水利，等.護(hù)理服務(wù)過程中標(biāo)識(shí)的使用及管理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(8A):65 －66.

［3］蔣 紅，顧妙娟，倪 潔.護(hù)理標(biāo)識(shí)在病區(qū)細(xì)節(jié)管理中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2008，8(4):76 －77.

［4］袁 方，王 艷，周守鳳.評估標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在老年患者壓瘡防治中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(13):99 －101.

［5］來 鳴，楊明麗.評估標(biāo)示系統(tǒng)在化療病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(7):636 －637.

［6］廖春紅，唐霞珠，黃北南.評估標(biāo)識(shí)牌標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(7):23 －24.