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    腦外傷手術(shù)后患者神經(jīng)功能障礙針灸治療研究

    2012-08-15 00:48:49趙元嬌劉改榮
    關(guān)鍵詞:障礙者肌無力腦外傷

    趙元嬌,劉改榮

    (1.萬榮縣人民醫(yī)院,山西萬榮 044200;2.山西省人民醫(yī)院,山西太原 030012)

    腦外傷綜合癥是臨床常見危急患者生命的危重疾病,是亟待攻克的難題。1999年6月至2012年6月萬榮縣人民醫(yī)院接受腦外傷手術(shù)的患者1 176例?;颊呒痹\入院后,根據(jù)病情給予藥物脫水治療,有手術(shù)體征者施清創(chuàng)術(shù),減壓、清除局部血腫病變。術(shù)后送ICU重癥病房觀察,生命體征平穩(wěn)后即進行針灸治療?,F(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1 176例患者中,男性894例,女性292例。其中,腦血管意外出血214例,男性148例,女性66例;腦外傷及其他病962例,男性736例,女性226例,年齡最小2歲,最大89歲,多為交通事故、煤礦事故、腦血管畸形出血、小兒墜床。傷后重癥即刻意識障礙,伴有持續(xù)性昏迷。CT提示腦水腫、顱內(nèi)出血、腦出血。手術(shù)后3~7 d出現(xiàn)不同程度的面癱、甲球麻痹、眼肌無力、語言障礙、患側(cè)對側(cè)上肢、下肢、屈伸神經(jīng)功能障礙。

    2 治療方法

    結(jié)合病情確定病變部位、性質(zhì)、深淺,擬定治療方案。對顱內(nèi)出血傷及腦室、腦干的患者,掌握損傷程度,同時將對側(cè)神經(jīng)障礙的深淺分為重、中、輕3度分別施治。

    2.1 針灸治療

    2.1.1 取穴 面神經(jīng)功能障礙者,常規(guī)皮膚消毒,取地倉、頰車、迎香、百會、神庭;眼肌無力者取精明、承泣、四白、攢竹、魚腰;語言障礙者,取廉泉、水溝;甲球麻痹者取天突;上肢功能障礙者,取肩峰、肩髃、曲池、手三里、列缺、合谷;下肢功能障礙者,取秩邊、環(huán)跳、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖;醒腦開竅取百會、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、涌泉[1]。

    2.1.2 方法 上述各穴每日針刺1次。肌張力弱、無力的患者用瀉法;肌張力高、亢進的患者用平補瀉或補法。每次留針30 min,10次為1療程;間歇治療,休息5 d,進入下1療程。

    重癥患者術(shù)后昏迷不醒、意識朦朧,操作時取平臥位,常規(guī)消毒,先刺內(nèi)關(guān),直刺15~25 mm,捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合,施術(shù)1 min;針刺水溝,向鼻中隔瀉刺15 mm,雀啄手法至眼球濕潤為度;百會向后平刺15 mm,刺印堂時捏起皮膚,向下斜刺15 mm。均施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法,捻針120~140次/min,施術(shù)1 min;三陰交直刺15~30 mm,施術(shù)捻轉(zhuǎn)提插補法1 min,得氣后留針30 min。治療期間密切觀察患者反映。患者初醒會進入狂躁期,此時要特別警惕,可采用快針、閃針治療,避免意外發(fā)生[2]。進入康復(fù)期的患者可采用通督療法,先取心俞、肺俞、膈俞、命門、肝俞、腎俞,后加閃罐,結(jié)合推拿、按摩,以去瘀生新,扶正祛邪。刺絡(luò)法能助陽,用以治療神經(jīng)障礙,需養(yǎng)精血,調(diào)節(jié)機體臟腑、氣血陰陽平衡。同時指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉(包括語言訓(xùn)練,肢體康復(fù)鍛煉)。

    手術(shù)后出現(xiàn)功能障礙時,即刻配合針灸治療,及早治療有利于腦水腫和腦出血的吸收,是促進患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

    2.2 心理治療

    多數(shù)患者腦外傷術(shù)后情緒煩躁易怒,對神經(jīng)功能障礙充滿憂慮,所以在施治的同時給患者以精神、心理上的安慰和鼓勵,爭取患者配合,達到最好的療效。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:臨床癥狀神經(jīng)功能障礙完全消失,隨訪3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:功能障礙明顯減輕,不影響正常生活、工作。無效:治療前后病情無變化。

    4 結(jié)果

    1 176例患者中,痊愈474例,占40%,顯效640例,占54%,無效72例,占6%。

    5 典型病例

    患者男,43歲,于2005年8月18日不慎從5樓高空墜下,四肢聯(lián)合外傷、右眼皮膚裂傷入神經(jīng)外科。查體,神智朦朧,失語,右側(cè)面癱、上下肢外傷明顯,刺激反應(yīng)消失。頭顱CT顯示:雙額硬摸下積液、右鑷腦挫裂傷。左側(cè)瞳孔擴大約4.5 mm,對光反應(yīng)弱。右側(cè)瞳孔、圓、對光反射存在。T:36.8℃,P:99次/min,BP:18.0/9.6 kPa。術(shù)后右側(cè)面癱,眼肌無力,偏癱,10 d開始針灸對癥治療,兩周后清醒,語言功能開始恢復(fù),右眼睜開,右上下肢萎縮明顯好轉(zhuǎn)。神經(jīng)功能逐部康復(fù),4周后面癱治愈,可下地扶墻行走,間斷治療1個半月后,患者可自行行走。眼科檢查,右眼視力0.2,對癥施治3周后再查視力,恢復(fù)至1.0,痊愈出院。

    患者女,34歲,于2007年4月9日因車禍致頭部外傷,意識不清,肢體抽搐1次,急診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,后轉(zhuǎn)入院神經(jīng)外科手術(shù)。頭顱CT顯示:左側(cè)枕部腦挫裂傷、右側(cè)額顳術(shù)后顱骨缺陷。淺至中度昏迷狀態(tài),無意識睜眼,雙瞳孔不等大(右側(cè)直徑4.0 mm,對光反射無,左側(cè)直徑2.5 mm,對光反射存在);右上肢肌張力高,屈曲強直,余肢肌張力不高,左上肢可伸屈,雙側(cè)腱反射(++),右側(cè)巴氏征(+),左側(cè)巴氏征(-),末梢動脈搏動好;T:36.2℃,R:16 次/min,P:99次/min,BP:16.5/10.1 kPa。術(shù)后右側(cè)面癱,眼肌無力、偏癱,10 d開始針灸對癥治療,治療1周后開始清醒,語言功能開始恢復(fù),右眼睜開,神經(jīng)功能逐步康復(fù),3周后面癱及眼肌無力治愈,進入狂躁期,為患者安全,采用快針治療,4周后痊愈出院。

    6 討論

    腦外傷后綜合癥是腦外傷患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀,包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常,神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。如果這些癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續(xù)存在而無好轉(zhuǎn)時,則為腦外傷后綜合癥。通常多為輕度或中度開放性或閉合性顱腦外傷的患者,沒有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。對癥針灸治療2~3療程后,癥狀可逐步緩解治愈。必要時可配合藥物治療。

    [1]紀(jì)樹榮.運動療法技術(shù)學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社,2001.

    [2]劉寶林.針灸治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

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