新生兒窒息的搶救與護(hù)理

龍炳風(fēng)，張春華

（永新縣人民醫(yī)院兒科，江西 永新 343400）

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因。其預(yù)后與窒息的嚴(yán)重程度、復(fù)蘇是否及時(shí)、措施是否得當(dāng)有關(guān)，2010年1月至2011年12月，永新縣人民醫(yī)院兒科收治新生兒窒息患兒134例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在本科治療的新生兒窒息患兒134例，男74例，女60例。其中輕度窒息的116例，重度窒息的18例。窒息的原因:胎兒宮內(nèi)窘迫90例（67.2%），早產(chǎn)兒 14例（10.4%），妊娠并發(fā)癥 15例（11.2%），羊水過少15例（11.2%）。

1.2 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

按新生兒生后1 min內(nèi)Apgar評分法［1］評定。4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，如生后1 min評分為8～10分，5或30 min后又降至7分及以下者也屬窒息。

1.3 方法與結(jié)果

新生兒出生后維持自主呼吸，采取輸氧、保持呼吸道通暢、保暖、糾正酸中毒、預(yù)防感染等綜合治療。114例患兒住院7～10 d均治愈出院，16例合并缺氧缺血性腦病患兒繼續(xù)康復(fù)治療14 d后好轉(zhuǎn)出院，2例放棄治療，2例死亡。

2 護(hù)理

2.1 新生兒窒息的復(fù)蘇

1）呼吸道的清理:迅速開放氣道，保持呼吸道通暢。①胎兒娩出后應(yīng)迅速用呼吸管清除口、鼻、咽喉部的黏液和羊水，出生后數(shù)天內(nèi)仍有羊水從口中溢出，故應(yīng)取側(cè)臥位觀察至無分泌物從口中流出；②擺正嬰兒的體位，使嬰兒頭部后仰，頸部伸展，可在其肩胛下墊一塊毛巾，將肩部抬高 2.0～2.5 cm［2］，使嬰兒的鼻孔朝向上，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣會使液體積聚在口腔，而不是咽后部，便于清除。2）自主呼吸的建立:用手輕彈新生兒足底，用手在腰背部沿身體長軸快速、輕柔地摩擦嬰兒皮膚1～2次，誘發(fā)呼吸。此時(shí)評估患兒呼吸、心率、膚色，如無自主呼吸，則立即用100%氧氣呼吸氣囊正壓人工呼吸。3）恢復(fù)循環(huán):胸外按壓心臟，操作者雙手拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓頻率為120～140次·min-1，每按壓3次，正壓通氣1次，按壓有效至可觸摸到頸動脈或股動脈搏動。4）藥物治療:及時(shí)建立靜脈通路，準(zhǔn)確及時(shí)的用藥，采取糾正酸中毒、強(qiáng)心、升壓、脫水、利尿、鎮(zhèn)靜等重要措施。5）病情觀察:自主呼吸建立后，必須加強(qiáng)對心率、呼吸、皮膚顏色的觀察和監(jiān)測，并做好詳細(xì)的記錄。

2.2 復(fù)蘇后的護(hù)理

1）保暖:在整個(gè)搶救過程中，保暖極為重要，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，室內(nèi)溫度控制在24～26℃，體溫不升或偏低的患兒可用熱水袋保溫，水溫不能超過50℃，有條件的情況下，可將患兒置于暖箱中保暖，暖箱的溫濕度要適宜，須經(jīng)常觀察，相對濕度保持在 55%～65%［3］。 2）吸氧:給氧原則是間斷、低流量吸氧［4］，根據(jù)病情的不同，采取不同的給氧方式。在氧療過程中嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化。3）喂養(yǎng):重度窒息患兒常規(guī)禁喂奶12～18 h，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化道、代謝等多系統(tǒng)損害，過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血，有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部，減輕溢乳，并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐、腹脹、腹圍，大便（次數(shù)、形狀、顏色）、尿量等，以利于診斷，病情穩(wěn)定后采用母乳喂養(yǎng)。由于患兒疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，采用鼻飼法。4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院感染:做好新生兒口腔、皮膚、臍部及臀部清潔護(hù)理。對患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3 討論

新生兒窒息治療上應(yīng)爭分奪秒，及時(shí)復(fù)蘇搶救并做好復(fù)蘇后的護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中的134例窒息的新生兒，有2例伴有顱內(nèi)出血放棄治療，2例伴有肺出血死亡，其他130例患兒均治愈出院。提示在新生兒發(fā)生窒息時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)蘇與治療，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，因缺氧可引起多器官功能損害，特別是大腦在缺氧4 min以上，就會發(fā)生不可逆的損害，而且窒息患兒的并發(fā)癥嚴(yán)重程度與缺氧時(shí)間存在正向關(guān)系。采取正確有效的處理，力爭盡快復(fù)蘇，減少后遺癥的發(fā)生，對降低圍產(chǎn)兒病死率和優(yōu)生優(yōu)育有極其重要的意義。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:93.

［2］夏秀玲.新生兒窒息的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2009，6（19）:140.

［3］熊杰平.兒科護(hù)理學(xué)［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，2008:61.

［4］胡冰.新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（34）:144-145.