顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術后的病情觀察及護理體會

徐梅

2004年1月—2008年1月，我院采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療顱內(nèi)血腫患者30例，經(jīng)過術后病情觀察和精心護理，患者病死率、致殘率顯著降低，生存質量明顯提高，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者30例，其中男22例，女8例，年齡10～78歲。腦外傷10例，腦血管意外20例;急性硬膜下血腫10例，出血量 (35±10)ml，慢性硬膜下血腫2例，出血量(40±15)ml，高血壓腦出血18例，出血量 (50±20)ml。

1.2 方法 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術后，由我科護士根據(jù)患者的病情變化，實施相應的護理措施。

2 結果

術后5～7d(經(jīng)顱腦CT檢查證實)，血腫清除量＞90%者11例，80% ～90%者8例，50% ～79%者7例，＜50%者4例，住院至出院時間段內(nèi)存活29例，死亡1例。

3 病情觀察

3.1 意識、瞳孔的觀察 意識、瞳孔變化往往反映病情變化。意識可根據(jù)格拉斯哥昏迷評分法進行評估，分為嗜睡、昏迷;瞳孔可根據(jù)大小、形狀、對光反射的變化來判斷。

3.2 生命體征觀察 動態(tài)的血壓監(jiān)測對顱內(nèi)血腫穿刺術后的患者甚為重要，發(fā)現(xiàn)異常應及時對癥處理，高血壓和高顱內(nèi)壓可形成惡性循環(huán)，而血壓過低卻易導致腦組織灌注不足而加重腦出血、腦水腫，直接影響手術治療效果。

3.3 肢體的觀察 肢體癱瘓部位、程度及其恢復情況都與血腫的部位、清除情況及腦細胞受損情況密切相關，所以觀察肢體可以判斷患者病情是進行性加重還是好轉。

4 術后護理體會

4.1 引流管的觀察與護理

4.1.1 引流管的放置 患者絕對臥床休息，頭部應抬高15～30℃，盡量避免引流管出現(xiàn)扭曲、受壓、折疊現(xiàn)象，引流袋置低于穿刺部位20～30cm。在更換引流袋及調節(jié)引流袋高度時動作應輕柔，與腦室相通的血腫引流袋或單純腦室引流袋應注意抬高引流高度 (引流袋高于穿刺點15cm)，以達到調控顱內(nèi)壓，避免低顱壓。

4.1.2 引流液的觀察 應觀察引流液的顏色、量、性狀并及時準確的記錄，特別是在注入尿激酶最初2h內(nèi)，若引流液出現(xiàn)黏稠、顏色逐漸轉為暗紅色，量、質較前變淡，則提示血腫減輕，病情有所好轉。若引流液由暗紅色轉為鮮紅色，量較前增多，提示患者可能有二次出血的可能，應及時通知醫(yī)生。

4.1.3 引流管的護理 使引流管周圍保持清潔、干燥，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，在患者頭下墊無菌巾。用0.9%氯化鈉溶液沖洗換藥應遵循等量置換的原則，沖洗前先緩慢抽吸，當抽吸不暢時，可左右轉動穿刺針，邊轉動邊抽吸，忌用力過大，抽吸負壓應維持在0.5～1ml(注射器抽控制在1ml內(nèi))。

4.1.4 體位 在引流期間患者應側向穿刺，對側臥或平臥，禁止向穿刺側側臥。搬運、翻身時動作輕柔緩慢，暫時夾閉引流管并固定好，頭部需有專人配合移動，防止搬運患者時引流管的脫落、逆行感染情況發(fā)生。

4.1.5 約束帶使用 對于煩躁、意識不清的患者除做好看護，可使用約束帶，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)靜劑;對于意識已漸轉清醒的患者應及時告之引流管的重要性，以防引流管的扭曲、脫落，使其積極配合治療。

4.2 保持呼吸道通暢，頭偏向一側，取側臥或側俯臥或側仰臥位，每2h翻身拍背1次，如有舌后墜者可采取側臥位并托起下頜，必要時放置口咽導管或舌鉗。清醒的患者應鼓勵并指導其有效咳嗽、咳痰，每日消毒1次，保持病房清潔、空氣新鮮，房內(nèi)濕度應保持在50%～60%。

4.3 防止泌尿系感染 留置導尿管者應定時開放，每周更換導尿管1次，并觀察尿液的顏色、性狀、量，及時準確地記錄24h尿量，必要時每天用0.9%氯化鈉溶液沖洗膀胱1～2次，引流袋應低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液反流逆行感染。保持尿液通暢是預防泌尿系感染最簡單有效的方法，同時也要訓練排尿功能。

4.4 預防消化道的應激性出血 給予預防消化道出血的藥物，給患者早進食，如昏迷患者給予鼻飼時盡量避免生冷硬食物，嚴密觀察患者的大便顏色、性質。

4.5 褥瘡的預防及護理 每2h翻身、叩背1次，為患者建立翻身卡，每日為患者清潔皮膚，并保持床單位的平整、清潔、干燥。術后常規(guī)使用氣墊床，關節(jié)受壓處墊小軟枕，并加強營養(yǎng)。

4.6 中樞性高熱的護理 體溫高達39℃以上者，往往是丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損所致，可用冰枕、酒精擦浴，冰帽、冰毯等，必要時采用“冬眠”療法。

4.7 防止顱內(nèi)感染 嚴格執(zhí)行無菌操作技術，穿刺時預防性應用抗生素，采用濕式掃地法，定時開窗通風，醋熏2次/d，減少探視。

4.8 防止肌肉攣縮和關節(jié)強直 早期被動運動，置關節(jié)于功能位，定時變換體位。肢體可每天進行1～2次全方位的運動，同時配合針灸、理療，以促進肢體功能早日康復。

4.9 語言障礙的護理 多交談，在訓練時要耐心讓患者感覺到和藹、親切、安靜，使患者精神松弛。經(jīng)常聽廣播、音樂對訓練聽力及語言發(fā)音有一定幫助。

4.10 心理護理 當患者意識清楚后，由于會產(chǎn)生恐懼、絕望、煩躁等一系列心理變化。這就要求護士在對待患者時應熱情，不同患者采用不同的方法，鼓勵患者配合治療，及早恢復到最佳狀態(tài)，同時還須注意保護性醫(yī)療。