手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問(wèn)題及規(guī)范化管理探討

葉潤(rùn)明

降低醫(yī)院感染，是醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一。手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染較多的科室之一，一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，則直接影響疾病的痊愈及手術(shù)治療的效果，甚至危及患者的生命。本文針對(duì)我院手術(shù)室在醫(yī)院感染方面可能存在的問(wèn)題，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出切實(shí)可行的規(guī)范化管理措施，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障手術(shù)患者得到較好的治療效果。

1 手術(shù)室醫(yī)院感染存在的問(wèn)題

1.1 手術(shù)室內(nèi)空氣消毒不嚴(yán)格 如果手術(shù)室內(nèi)空氣消毒不嚴(yán)格，空氣中存在的病原微生物可直接感染手術(shù)切口，或者是吸附在器械、敷料等物品上，使用后導(dǎo)致手術(shù)切口感染。

1.2 工作人員以及流動(dòng)人員的無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作不嚴(yán)格手術(shù)者的手是外科手術(shù)切口感染的重要因素。有時(shí)急診手術(shù)，沒(méi)有規(guī)范洗手，術(shù)中手套破損沒(méi)有發(fā)現(xiàn)或沒(méi)有及時(shí)更換;遇到大手術(shù)、危重患者需要較多人協(xié)助時(shí)流動(dòng)人員的增加，無(wú)菌操作不嚴(yán)格、或情緒不穩(wěn)定的家屬不聽(tīng)勸告闖入無(wú)菌區(qū)都可能帶入致病菌增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

1.3 手術(shù)物品器械的消毒不嚴(yán)格 消毒物品的污染或者過(guò)期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一次性無(wú)菌用品破損等都會(huì)造成切口感染。呼吸機(jī)管道，氣管插管，氧氣濕化瓶在使用后如果清洗和消毒不徹底可導(dǎo)致呼吸道的感染或者患者間的交叉感染。

1.4 手術(shù)器械在使用后如果清洗和消毒不徹底，手術(shù)中使用的敷料以及患者排泄物、分泌物的清洗消毒不徹底均可引起隨后使用該手術(shù)室的患者的感染甚至醫(yī)務(wù)人員的感染。

2 針對(duì)以上存在的問(wèn)題本研究提出了一套切實(shí)可行的規(guī)范化管理措施［1-2］

2.1 完善醫(yī)院感染管理的組織機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決落實(shí)院感規(guī)章制度

2.1.1 成立了由麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)控小組，層層把關(guān)，提高對(duì)醫(yī)院感染的，督促相關(guān)人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)管理制度和核心制度，在工作中護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理，檢查、督促、指導(dǎo)各項(xiàng)制度的落實(shí)，把醫(yī)院感染作為每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的考核指標(biāo)，一旦出現(xiàn)，則要舉一反三，查明原因，吸取教訓(xùn)。

2.1.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染控制及清潔、消毒、滅菌等知識(shí)，除積極參加醫(yī)院組織的培訓(xùn)外，科內(nèi)每月組織1次培訓(xùn)并對(duì)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考試，要求全部合格，并將考試成績(jī)記錄在檔，作為晉職晉升的依據(jù)。

2.2 注重手術(shù)室環(huán)境，嚴(yán)格空氣消毒，并加強(qiáng)流動(dòng)人員的管理

2.2.1 按醫(yī)院感染規(guī)范的要求，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明顯。無(wú)關(guān)人員和未按規(guī)定著裝的人員不得進(jìn)入手術(shù)間。工作人員和患者從不同的通道進(jìn)出手術(shù)室，家屬和探視人員一律在手術(shù)室外等候，避免將病原微生物帶入手術(shù)室。

2.2.2 進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更按規(guī)定著裝，使用經(jīng)嚴(yán)格清洗和消毒的衣褲及拖鞋、戴口罩和帽子。

2.2.3 按照醫(yī)院感染管理的要求，手術(shù)前后使用專用的消毒劑對(duì)手術(shù)間的所有物品和門(mén)窗及拖鞋、地面等進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)手術(shù)間定期做空氣培養(yǎng)每月1次，使其菌落數(shù)控制在規(guī)定的范圍內(nèi)，無(wú)菌物品隨時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)有破損的或經(jīng)培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)的不得使用。

2.3 加強(qiáng)物品器械的清洗、消毒和管理［3］手術(shù)器械再處理有兩個(gè)主要的步驟，第一是清洗，第二是消毒。物品的充分清洗是手術(shù)器械再處理過(guò)程中消毒和滅菌前最重要的一環(huán)，故所有使用過(guò)的手術(shù)器械均應(yīng)進(jìn)行正確和徹底地清洗。清洗后再對(duì)所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品及接觸患者的用品等按規(guī)定嚴(yán)格消毒和滅菌，特殊設(shè)備和器械如腹腔鏡、膀胱鏡、纖維腸鏡等定人定時(shí)嚴(yán)格管理。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及袖帶等用具定期清洗、消毒。手術(shù)室為所有物品的清洗、消毒制定了嚴(yán)格的流程，操作人員必須按照流程進(jìn)行操作，由護(hù)士長(zhǎng)每天親自督促檢查。

2.4 醫(yī)務(wù)人員要保證手的清潔衛(wèi)生 醫(yī)務(wù)人員要高度重視和保證手的清潔衛(wèi)生。進(jìn)入手術(shù)室前，所有參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須按照規(guī)定的方法正確洗手，只有這樣才能最大限度地減少醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原微生物，減少因?yàn)槭中l(wèi)生不佳而導(dǎo)致的手術(shù)感染。我院術(shù)前洗手法的整個(gè)刷手過(guò)程不少于5min，雙手和前臂刷洗完畢，用無(wú)菌水沖洗干凈。待自然干后將洛本清消毒液噴灑在手掌手背和前臂，然后才能進(jìn)手術(shù)室穿無(wú)菌手術(shù)衣，帶無(wú)菌手套參加手術(shù)。

2.5 手術(shù)使用過(guò)的敷料以及患者排泄物、分泌物按規(guī)定及時(shí)、嚴(yán)格、徹底處理，避免病員的感染甚至醫(yī)務(wù)人員的感染。

1 金福順，趙翠蘭，張毓玲，等.手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(4):423-424.

2 李蓮香.手術(shù)室管理與醫(yī)院感染的控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(21):3967.

3 唐艷華，姜雅玲，周平，等.醫(yī)療器械清洗在醫(yī)院感染中的重要性 ［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(15):2251.