一例罕見多發(fā)性大動脈炎患者的護(hù)理

劉悅琦，包小靜，王亞君

多發(fā)性大動脈炎是一種與感染和自身免疫有密切關(guān)系的，侵犯主動脈及其主要分支的慢性血管病變。Ⅰ型多發(fā)性大動脈炎也稱主動脈弓綜合征或高安病，在臨床上較為罕見［1］。該病多見于女性，病情最終會影響到整個血管，98%的患者會表現(xiàn)出血管狹窄及閉塞?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊念^昏、頭痛、記憶力減退、單側(cè)或雙側(cè)視力下降甚至失明，咀嚼肌無力、頭部活動時暈厥等。這些癥狀均是由于大腦和上肢缺血所引起的，其輕重程度與阻塞的部位，范圍及側(cè)支循環(huán)有關(guān)。我科2010-05-23收治1例22歲的多發(fā)性大動脈炎女性患者，入院后行升主動脈-右頸內(nèi)動脈人工血管搭橋手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)前后的護(hù)理情況總結(jié)報道如下。

1 病例簡介

夏某，女，22歲，以“發(fā)作性頭暈1年，黑蒙2個月乏力3d”為主訴入院。患者近1年來出現(xiàn)發(fā)作性暈厥、黑蒙、視物模糊等癥狀，癥狀加重迅速。入院查體:體溫36.4℃，心率 100次/min，呼吸頻率 20次/min，血壓左上肢 78/51mmHg(1mmHg=0.133kPa)，右上肢83/53mmHg，左下肢128/85mmHg，右下肢 130/88mmHg。意識清，查體:頸軟，右側(cè)頸部可觸及震顫，右側(cè)頸動脈搏動減弱，右頸部可聞及3/6級血管雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常體征，血沉41mm/h，C反應(yīng)蛋白23.8mmg/L。血管B超提示:頭臂干動脈、腸系膜上動脈血流頻譜異常。動脈造影提示:Ⅰ型多發(fā)性大動脈炎。頭臂干動脈顯影，右鎖骨下動脈遠(yuǎn)端閉塞;右側(cè)椎動脈管腔較粗;右側(cè)頸總動脈管腔纖細(xì)，僅2.0mm，頸內(nèi)動脈管腔可;左鎖骨下動脈及左頸總動脈管腔閉塞，可見較多側(cè)支循環(huán)建立。顱內(nèi)血流主要由右側(cè)椎動脈供應(yīng)。腹主動脈造影提示:雙側(cè)腎動脈管腔通暢，未見明顯狹窄;腸系膜上動脈起始部管腔狹窄40%。診斷:Ⅰ型多發(fā)性大動脈炎。于2010-05-30早上8:00在全麻下行升主動脈-右頸動脈人工血管搭橋術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予以抗感染、降壓、擴(kuò)血管、對癥支持等治療，術(shù)后傷口愈合良好，一般情況可，人工血管搏動良好，于2010-07-16出院。

2 護(hù)理

2.1 全腦動脈造影+腹主動脈造影術(shù)護(hù)理

2.1.1 觀察生命體征 術(shù)后注意患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理并加強監(jiān)護(hù)。

2.1.2 觀察穿刺部位 患者返回病房后，首先測量足背動脈搏動，觀察穿刺側(cè)肢體的顏色、溫度，包扎敷料是否干燥，有無滲血，及早發(fā)現(xiàn)血腫及出血等并發(fā)癥。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 行穿刺的肢體平伸，穿刺部位加壓包扎，鹽袋壓迫6～8h，臥床休息24h。同時予以心理護(hù)理，消除患者精神緊張、煩躁、恐懼等心理情緒。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 該患者為年輕女性，正處于婚戀階段，心理壓力大，思想顧慮多，故應(yīng)多與其溝通交流，了解其思想動態(tài)，講解相關(guān)知識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 生命體征監(jiān)測 該病俗稱“無脈癥”，脈搏消失或不易觸及，應(yīng)選擇適當(dāng)部位測量脈搏或者測量心率，選擇下肢測量血壓，為病情觀察提供依據(jù)。

2.2.3 患肢血運觀察 注意有無下肢發(fā)涼、行走無力、間歇性跛行等下肢供血不足癥狀，以及足背動脈搏動情況。

2.2.4 安全護(hù)理 該患者可有頭昏、眩暈、黑蒙、視力減退甚至失明、行走無力等現(xiàn)象，有摔倒或墜床的潛在危險，故應(yīng)加強安全意識，指導(dǎo)家屬陪護(hù)，囑患者勿單獨活動，以防發(fā)生意外。

2.2.5 術(shù)前準(zhǔn)備 積極完成各項實驗室檢查，包括常規(guī)檢查和風(fēng)濕系列的檢查，如血沉、C反應(yīng)蛋白、心電圖、X線片、動脈造影等。備血、過敏試驗、備皮。做好術(shù)前健康教育，讓其全面了解疾病情況和治療過程，做到心中有數(shù)，從而積極配合治療。教會患者深呼吸及有效咳嗽的方法，練習(xí)床上大小便，告知家屬備好術(shù)后ICU所用物品等。術(shù)前12h禁食、8h禁飲，術(shù)前晚行清潔灌腸。術(shù)前晚及術(shù)晨遵醫(yī)囑使用抗生素，按時應(yīng)用術(shù)前用藥，術(shù)前保管好貴重物品 (如錢、首飾)等［2］。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2.3.2 體位與活動 指導(dǎo)患者上肢平放，避免頭部、肩頸部、上肢劇烈活動及關(guān)節(jié)過度屈曲，以免壓迫和扭曲皮下隧道中的人工血管，以防增加傷口張力，導(dǎo)致血管吻合口破裂。

2.3.3 病情觀察 (1)瞳孔、意識情況:定時觀察瞳孔變化，注意有無意識淡漠或興奮等情況，以判斷有無腦缺血或腦水腫。(2)有無神經(jīng)損傷:注意有無伸舌偏斜、聲音嘶啞、呼吸困難，以判斷有無神經(jīng)損傷或血腫壓迫。(3)患肢血運:觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺，以及尺橈動脈或足背動脈搏動情況。(4)傷口情況:觀察傷口有無滲血、滲液，定時更換敷料。

2.3.4 疼痛護(hù)理 予以心理安慰，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑。

2.3.5 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑使用抗生素，以防止感染導(dǎo)致血管移植失敗，應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防人工血管內(nèi)血栓形成，觀察用藥后反應(yīng)，有無出血傾向。

2.3.6 飲食護(hù)理 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)，腸蠕動恢復(fù)后開始進(jìn)流食，避免過冷過熱及刺激性食物，從流食逐漸過渡到半流食、軟食，加強營養(yǎng)，少量多餐。

2.3.7 引流管的護(hù)理 妥善固定引流管，長度以方便患者活動為宜，防止脫落、扭曲、打折。保持引流通暢，定時擠壓引流管、更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如短時間內(nèi)有大量血性液體引出及時報告醫(yī)生，予以相應(yīng)處理［3］。

2.3.8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)腦缺血性損傷:術(shù)后監(jiān)測生命體征，尤其是意識及瞳孔的變化，入ICU觀察，給予心電監(jiān)護(hù)。(2)腦過量灌注及腦水腫、腦出血:腦血管重建后，由于腦血流量突然增加，可引起腦過量灌注綜合征，患者可有興奮、欣快、頭痛、性格反常等表現(xiàn)，大部分在數(shù)周后消失，嚴(yán)重時甚至引起腦水腫、腦出血［1］。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生對癥處理［4］。 (3)移植血管阻塞:移植血管受壓、扭曲等均可造成旁路阻塞，故應(yīng)注意患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色及尺橈動脈的搏動情況。 (4)出血:要密切觀察患者脈搏、血壓、注意檢查全身皮膚黏膜有無瘀斑、瘀血、有無鼻出血、牙齦出血及大小便顏色的改變，及時觀察記錄引流液的性質(zhì)及量。(5)血栓形成:注意觀察患者有無頭痛、肢體麻木等癥狀，懷疑有血栓形成時，可行血管彩超或造影檢查以明確診斷，并予抗凝、溶栓、袪聚、擴(kuò)管等治療，協(xié)助并鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行床上肌肉收縮活動，及早下床活動。 (6)感染:保持傷口敷料清潔干燥，加強各種管道的護(hù)理，做好空氣、物品的消毒，防止交叉感染。

3 討論

多發(fā)性大動脈炎是一種較復(fù)雜的大血管疾病，以大血管管腔的不同程度狹窄為主要表現(xiàn)，人工血管搭橋手術(shù)對于Ⅰ型多發(fā)性大動脈患者是一種有益的選擇。如何配合這一治療方法，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理非常重要，其直接影響手術(shù)的成敗，只有充分了解該病的性質(zhì)及手術(shù)前后的相關(guān)注意事項，才能夠做好該病的護(hù)理工作，確保手術(shù)成功。

1 胡德英，田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:261.

2 徐冬，楊曉紅，德林，等.腔內(nèi)治療重度頭臂型多發(fā)性大動脈炎的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，2(31):34-35.

3 黃宇.經(jīng)皮動脈腔內(nèi)成形術(shù)治療多發(fā)性大動脈炎的護(hù)理 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，3(9):245-246.

4 李莉.多發(fā)性大動脈炎病人的護(hù)理［J］.中外健康文摘，2010，2(21):47-48.