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    經(jīng)支氣管鏡氣管支架植入手術的護理配合及體會

    2012-08-15 00:45:28
    實用醫(yī)院臨床雜志 2012年6期
    關鍵詞:支氣管鏡氣管氣道

    呂 琴

    (四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 成都 610072)

    呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一,嚴重影響患者的生活質量,其主要由呼吸道狹窄及肺心疾病引起,藥物治療只能解決部分問題,對于器質性的呼吸道狹窄尤其是大氣道的狹窄缺乏有效的治療方法。隨著呼吸內(nèi)鏡技術的發(fā)展,呼吸病診療技術水平迅速提高,氣管支架的出現(xiàn)解決了這一問題;目前,氣管支架植入在我國發(fā)展迅速,其對氣管、主支氣管狹窄所造成的的氣道阻塞癥狀有明顯的效果。我科已施行25例,療效顯著,護理配合對手術的順利與否至關重要?,F(xiàn)將體會總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年5月在我院呼吸科住院治療的25例氣管支氣管狹窄患者,男19例,女6例;年齡23~72歲[(55±7.6)歲]。氣道惡性腫瘤12例,結核4例,氣管瘺2例,氣管軟骨環(huán)軟化2例,肉芽腫2例,頸部外傷致氣管破損3例。

    1.2 治療方法 ①將導引鋼絲由一側鼻孔經(jīng)纖維支氣管鏡引導送入氣管狹窄段遠端,固定保留鋼絲,緩慢退出纖支鏡,防止拖出;②將纖維支氣管鏡由另一側鼻孔送入氣管狹窄部位上方,此時可看到鋼絲經(jīng)狹窄部位延伸至遠端;③在氣管鏡直視下將支架前端置于氣管狹窄遠端,超越下端約1 cm,固定內(nèi)套管,逐步回撤并緩慢釋放支架,見支架完全擴張后,退出置入器及導絲。④再次觀察支架位置,周圍粘膜充血及出血情況,酌情處理后撤出支氣管鏡。

    1.3 術前準備

    1.3.1 醫(yī)護準備 明確適應證與禁忌證,協(xié)助醫(yī)師把關,充分評估,減少醫(yī)療風險。了解患者基礎病及氣道情況,醫(yī)護預演手術過程,增加熟練程度,做好應急預案。另外應與患者及家屬進行溝通,包括手術風險,費用等,簽署同意書。

    1.3.2 患者的準備 ①身體準備:術前指導患者進行深呼吸功能鍛煉,積極控制感染,防治并發(fā)癥,改善一般情況,確保生命體征相對平穩(wěn),心電圖,凝血檢查正常,使患者以最佳狀態(tài)接受手術;術前禁飲禁食4小時,詳細詢問有無麻醉藥品及其它藥物過敏史,以2%利多卡因100 mg霧化吸入局部麻醉。良好的麻醉是手術得以順利進行的先決條件,可減輕咳嗽,減少喉、支氣管痙攣的發(fā)生及避免支架移位[1]。因此應指導和監(jiān)督患者吸入情況,根據(jù)麻醉效果可酌情追加利多卡因100 mg。②心理準備:術前對患者進行心理護理,講解手術目的、方法、操作過程、術中常見不適、注意事項及相關的配合,消除恐懼心理,必要時請曾做過支架手術的患者進行溝通,使患者樹立信心,確保手術能夠順利進行;

    1.3.3 支架的準備 術前均事先行支氣管鏡檢查,探明氣道大小,狹窄部位、程度,以確定支架是否帶膜,型號及長度等;常用規(guī)格為:氣管支架直徑14、16、18 mm,長度 30、40、50 mm。

    1.3.4 物品的準備 選擇氣管鏡的型號、消毒及無菌操作臺,做好氧氣、心電監(jiān)護儀、搶救車等的準備。

    1.4 術中配合與觀察 ①護理人員在整個操作過程中應有保持下呼吸道無菌的意識,加強口鼻的清潔護理,避免定植菌帶入下呼吸道;②術中應予高流量吸氧以增加患者在手術過程中對缺氧的耐受性,同時密切觀察患者心電監(jiān)護儀中SaO2、BP、HR的變化,若血氧飽和度低于80%,呼吸急促,面色異常,心率>130次/min或<60次/min,應及時提醒醫(yī)師。③及時清除口鼻分泌物,以免窒息。④在支架緩慢釋放過程中,特別向患者強調平靜呼吸,避免咳嗽,保證支架快速準確置入。

    1.5 術后護理 術后囑患者臥床,禁飲禁食兩小時,予以吸氧,心率、呼吸、血壓、指氧飽和度監(jiān)測,密切觀察患者的面色、呼吸等。術后應向患者說明有可能出現(xiàn)咽部異物感,告知其不必驚慌,對于伴有咳嗽及咯痰,痰中帶血絲者,應觀察咳嗽的程度,痰量與顏色,酌情處理。禁食麻辣等刺激性強的食物,若患者術前有肺部感染,可局部注入抗生素抗感染治療,以減少局部刺激及氣道分泌物的增多。

    常見并發(fā)癥及處理:①支架移位:主要由于支架選擇不當、置入不到位或患者劇烈咳嗽引起[2],可嘗試纖支鏡下調整。②咯血:大多患者有痰中帶血,偶有大咯血者,應立即搶救,并酌情鏡下查看處理,必要時行外科手術治療。③再狹窄:多由腫瘤生長或局部肉芽腫增生所致,利用氬氣刀、液氮冷凍、鉗夾等方式可改善通氣;④支架斷裂、解體:多與呼吸運動,外壓,金屬絲質地、直徑、質量等有關。若有發(fā)生,應行支氣管鏡查看局部氣管、支氣管損傷情況,有無血管破裂出血等,再行處理。

    2 結果

    本組25例患者均成功置入支架,支架放置的部位如下:氣管12例,左主支氣管4例,右主支氣管7例,氣管左主支氣管1例,氣管右主支氣管2例;2例術后因劇烈咳嗽輕度移位,術后隨訪期內(nèi)2例氣道再狹窄,1例為肉芽增生性狹窄,1例為腫瘤增生性狹窄。其余患者支架均完全擴張,通氣得到改善。

    3 討論

    氣管支架植入作為呼吸內(nèi)鏡治療的一項高新技術,近年來發(fā)展迅速,它對于各種原因所致的氣管支氣管狹窄、食道氣管瘺等往往起到立竿見影的效果,能夠迅速緩解患者的呼吸困難,改善生活質量,延長生存時間[1,2]。目前臨床上使用的氣管支架主要有硅酮類、動力類和金屬類3種類型,金屬支架又包括鎳鈦記憶合金支架、不銹鋼支架、被覆內(nèi)支架等,其中鎳鈦合金支架臨床應用最多,因其具有記憶效應,并具有強度高、耐磨性、耐腐蝕性及生物相容性好等特點。我們采用在支氣管鏡直視下放置支架,具有位置準確、氣道損傷小、操作時間短、患者耐受性好等優(yōu)點,取得了滿意的臨床效果。本組25例患者均一次性植入成功,2例因劇烈咳嗽致支架輕度移位,經(jīng)支氣管鏡下調整后恢復;18例術后痰液較多,難咯出,予以支氣管鏡灌洗治療并局部噴灑抗生素后痰液減少;5例患者術后痰中帶血,經(jīng)抗感染及止血治療后有4例痰血消失;2例肉芽腫增生明顯,填充支架,予以氬氣刀局部電切燒灼后術后氣道恢復通暢;患者臨床癥狀均明顯減輕,通氣得到明顯改善。因此,經(jīng)支氣管鏡直視下行鎳鈦記憶合金氣管支架術,結合熟練、細心、全面的護理,對于各種原因所致的氣管、主支氣管狹窄、氣管軟化、氣管瘺、氣道塌陷的患者具有重要意義[3]。

    [1]韓新巍,吳剛,高雪梅,等.致命性氣管狹窄的內(nèi)支架置入治療[J].中國急救醫(yī)學,2005,25(7):518-520.

    [2]高宏健,董戩,胡墨.氣管支架置入的臨床應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(17):3324-3327.

    [3]郭建海,楊仁杰.氣管狹窄及其介入治療[J].介入放射學雜志,2009,18(1):77.

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