巫海婷 付志紅
(1江西中醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生 南昌330006;2江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006)
外陰及陰道炎癥是婦科最為常見的疾病,各組年齡均可發(fā)病。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰,局部潮濕,易受污染;生育年齡婦女性活動頻繁,且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道,容易受到損傷及外界病原體的感染;絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低,局部抵抗力下降,也易發(fā)生感染。細(xì)菌性陰道病是女性生殖系統(tǒng)炎癥的常見病,目前臨床上治療方法很多,但是療效并不顯著,陰道里長期應(yīng)用抗生素可抑制陰道內(nèi)乳桿菌生長,或者機(jī)體免疫力低下,均可使細(xì)菌性陰道病復(fù)發(fā)。筆者自2010年1月~2012年3月,應(yīng)用加味易黃湯陰道沖洗結(jié)合西藥治療細(xì)菌性陰道病60例,療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 120例中年齡最小24歲,最大65歲,全部為已婚婦女,均是婦科門診經(jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為細(xì)菌性陰道病者。將120例患者隨機(jī)分為兩組:加味易黃湯陰道沖洗結(jié)合西藥治療組(研究組)60例,西藥治療組(對照組)60例。
1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多,有魚腥臭味,尤其是性交之后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或是燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn),分泌物為灰白色,均勻一致,稀薄,常黏附于陰道壁,但黏度很低,容易將分泌物從陰道壁拭去。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性可以診斷為細(xì)菌性陰道病。(1)均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物,常黏附于陰道壁。(2)陰道pH>4.5(pH值通常為4.5~5.7,多為5.0~5.5)。(3)胺臭味試驗(yàn)(whiff test)陽性:取陰道分泌物放在玻片上,加入10%氫氧化鉀1~2滴,產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭味,這是由于胺遇堿釋放氨所致。(4)陽性實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果(革蘭染色檢測分泌物細(xì)菌,或濕片查線索細(xì)胞)。
1.4 治療方法 研究組采用甲硝唑陰道泡騰片陰道納藥合用加味易黃湯陰道外洗。洗劑成分:山藥30 g(炒),芡實(shí)30 g(炒),黃柏6 g(鹽水炒),車前子3 g(酒炒),蒲公英15 g,白果10枚(碎),地膚子10 g,苦參15 g,牡丹皮10 g,白鮮皮10 g,白芷10 g,虎杖20 g。煎湯2次,濾去藥渣,將2次藥液合并濃縮為100 mL分為兩份,早晚各沖洗1次。使用玻璃針筒直接沖洗或針筒套導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗,沖洗器必須嚴(yán)格消毒。10 d為1個(gè)療程,每晚陰道沖洗后給予甲硝唑陰道泡騰片陰道納藥。對照組采用甲硝唑陰道泡騰片200 mg,陰道納藥,每晚1次,連用10 d。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀、體征消失,線索細(xì)胞(-),pH<4.5,胺試驗(yàn)(-);有效:癥狀、體征大部分消失(≥50%),線索細(xì)胞(-),pH<4.5,或胺試驗(yàn)(-);無效:癥狀、體征無改變,線索細(xì)胞(+),pH>4. 5。
2.2 治療結(jié)果 研究組60例治療后56例治愈(93.3%),4例無效(6.7%)。對照組60例治療后20例有效(33.3%),無效40例(66.7%)。兩組有顯著性差異(P<0.05)。
顧某,女,26歲,初診2010年12月1日。2009年5月做完人流后,帶下量多,色黃白相兼,質(zhì)均有氣味,甚至每天換內(nèi)褲,每于月經(jīng)前后更多,無陰道瘙癢,查白帶常規(guī):未見滴蟲、真菌,婦科B超:雙側(cè)附件及子宮未見明顯異常。在外院多次給予抗生素等治療未見明顯效果。刻下診見:白帶量多,色白,質(zhì)地均勻,有腥臭味。婦檢:陰道黏膜正常,陰道分泌物增多,宮頸光滑,雙側(cè)附件無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:白帶常規(guī):未見滴蟲、真菌,胺臭味試驗(yàn)陽性。診斷為細(xì)菌性陰道病。治療上給予加味易黃湯陰道沖洗,早晚各1次,晚間予以甲硝唑陰道泡騰片200 mg陰道納藥。連續(xù)治療10 d,臨床癥狀和體征消失,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。
細(xì)菌性陰道病為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染,但是臨床及病理特征無炎癥改變。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢,細(xì)菌性陰道病時(shí),陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖,主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌以及人型支原體,其中以厭氧菌居多,厭氧菌數(shù)量可增加100~1 000倍。促使陰道菌群發(fā)生變化的原因仍不清楚,推測可能與頻繁性交、多個(gè)性伴侶或陰道灌洗使陰道堿化有關(guān)[1]。細(xì)菌性陰道病中醫(yī)稱之為“帶下病”,帶下之形成是由濕熱下注,損傷任帶,首先是白帶;如濕熱壅聚,郁而化熱,濕熱交蒸成為黃帶,其色如茶,有腥臭氣;如果失于治療,化火化毒,便成為赤白帶、青帶,甚至黑帶,這時(shí)常伴有口苦,小便赤熱,陰癢,陰道灼痛;帶下之色由黃變成濃汁,衃血夾雜之物[2]。帶下的顏色、質(zhì)地、氣味是帶下病的辨證要點(diǎn)。從顏色來看,古人把帶下分為白、黃、赤、青、黑五種。首先從巢元方《諸病源候論》提出,以后在陳自明的婦科專著《婦人大全良方·崩中帶下方論》中認(rèn)為帶下病的發(fā)生,是由于風(fēng)邪侵入,五臟所傷發(fā)生的病變。由于所傷的臟腑不同而產(chǎn)生不同顏色的帶下病,象征著五臟各有其帶,他說:“婦人帶下,其名有五,因經(jīng)行產(chǎn)后,風(fēng)邪入胞門,傳入臟腑而致之。”筆者應(yīng)用加味易黃湯陰道沖洗就是基于此論點(diǎn)。方中黃柏、苦參、車前子、虎杖清熱利濕;白鮮皮、地膚子殺蟲止癢;白芷、蒲公英消腫排膿,燥濕止帶;山藥、芡實(shí)健脾利濕;白果止帶有奇效;牡丹皮涼血解毒止痛。全方合用,均為濕邪開辟出路,共奏清熱解毒化濕止帶之功,故治療細(xì)菌性陰道病有良效。用藥期間注意事項(xiàng):(1)治療期間應(yīng)該禁食辛辣刺激等食物。(2)注意沖洗液溫度應(yīng)控制在37度左右,沖洗液應(yīng)當(dāng)日配制當(dāng)日使用。(3)囑咐患者保持外陰干燥,勤換內(nèi)褲,經(jīng)期尤注意外陰清潔衛(wèi)生,禁經(jīng)期同房。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.261
[2]梅乾茵.黃神武婦科經(jīng)驗(yàn)集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.67