劉 慧,丁 靜,姚 源
Liu Hui,Ding Jing,Yao Yuan
(Fourth Clinical Medical College of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001China)
老年冠心病病人因年齡大、病情重且反復(fù)住院,是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群。多藥耐藥菌(MDR)指細(xì)菌對頭孢菌素類、青霉素類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其他類(如四環(huán)素、氯霉素、利福平)等在內(nèi)的7類抗菌藥物中5類或5類以上耐藥,主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌(ESBL)、多藥耐藥鮑氏不動桿菌等,MDR是目前醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。本研究旨在探討老年冠心病住院病人多藥耐藥菌感染情況,提出科學(xué)的護(hù)理措施,保障病人的安全。
1.1 臨床資料 選取我院2010年1月—2011年11月收治的896例老年冠心病住院病人為研究對象,經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、心電圖、生化標(biāo)志物檢驗(yàn)和血管造影確診。年齡60歲~93歲,平均年齡70.4歲;住院時(shí)間均超過72h。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查分析的方法,以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù),調(diào)查病人基本資料,包括病人的年齡、抗菌藥物使用情況、感染報(bào)告等。
1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2007軟件包錄入,SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2.1 多藥耐藥感染發(fā)生率 2010年1月—2011年11月共收治896例老年冠心病住院病人,42例發(fā)生多藥耐藥菌感染,占4.69%。其中,男25例,占59.52%;女17例,占40.48%。
2.2 社區(qū)感染情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)多藥耐藥菌感染9例,占總數(shù)的21.43%。其中,下呼吸道感染6例,泌尿道感染3例。病原菌分別為克雷伯菌屬、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌。
2.3 感染部位 老年冠心病病人多藥耐藥菌感染部位主要集中在呼吸道(肺部感染)、泌尿道、胃腸道及血液。呼吸道感染主要以下呼吸道感染為主。其中,發(fā)生呼吸道感染的病人為19例,占45.24%;泌尿道感染11例,發(fā)生率為26.19%;胃腸道感染7例,發(fā)生率16.67%;血液感染5例,發(fā)生率為11.90%。
2.4 病原菌分布 老年冠心病病人多藥耐藥菌菌種為肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌等。
2.5 抗菌藥物使用情況 研究顯示,42例感染病人中有20例長期使用抗生素,使用率達(dá)47.62%。其中應(yīng)用單聯(lián)抗生素的14例,占70.00%;應(yīng)用二聯(lián)的為4例,占20.00%,應(yīng)用三聯(lián)的2例,占10.00%,無四聯(lián)以上用藥。抗菌藥物使用主要包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類。
2.6 影響因素 與老年冠心病病人發(fā)生多藥耐藥菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素為年齡、抗菌藥物的使用情況、住院時(shí)間。其中,年齡與抗菌藥物的使用情況是主要因素。
3.1 多藥耐藥菌耐藥狀況 國內(nèi)研究顯示,我國臨床病原菌耐藥情況普遍,各種病原菌對抗菌藥物耐藥率偏高且呈上升趨勢,多藥耐藥菌較為常見[2]。本研究顯示,老年冠心病病人耐藥菌主要為革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌隸屬于葡萄球菌屬,是革蘭陽性菌的代表,可引起嚴(yán)重感染[3]。調(diào)查結(jié)果顯示,肺部感染是老年冠心病病人常見的感染。由于老年冠心病病人長期臥床導(dǎo)致肺活量下降,呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛功能減弱,口咽部細(xì)菌下移至肺部生長繁殖而導(dǎo)致肺炎[4];由于病人年齡偏大,氣道內(nèi)分泌物增加,不易排出,導(dǎo)致氣道阻塞而誘發(fā)肺部感染;另外,建立人工氣道,使呼吸道本身的抵抗力下降也是誘發(fā)肺部感染的原因。
3.2 多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素 研究結(jié)果顯示,影響老年冠心病病人的危險(xiǎn)因素為年齡、住院時(shí)間、抗菌藥物的使用情況,與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果較為符合。冠心病病人由于長期服用抗生素,引起腸道菌群失調(diào),抗生素敏感菌株受到抑制,對腸道產(chǎn)生破壞引起病變,表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱及腹瀉,對病人的預(yù)后有嚴(yán)重的影響[5]。年齡及自身基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度也是誘發(fā)感染的高危因素,老年人機(jī)體免疫力差,康復(fù)周期相對較長,易發(fā)生感染。此外,住院時(shí)間的長短也是引發(fā)感染的因素之一。國內(nèi)綜合醫(yī)院病人量大,感染防控監(jiān)督力度不夠等原因?qū)е伦≡翰∪穗S住院時(shí)間的增加感染幾率增大[6]。
3.3 護(hù)理對策 近年來,多藥耐藥菌逐漸成為我國醫(yī)院感染的重要病原菌。護(hù)理人員除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外,要及時(shí)對病人進(jìn)行健康教育,對不同的感染部位實(shí)施有針對性的預(yù)防措施。針對不同的病人制定個性化的護(hù)理計(jì)劃,對病人使用抗菌藥物進(jìn)行密切的監(jiān)測。有效的隔離防護(hù)是防止感染的重要措施,發(fā)現(xiàn)感染病人要及時(shí)進(jìn)行隔離,防止感染的大規(guī)模暴發(fā),科室應(yīng)制定明確的隔離防范計(jì)劃,建立相對獨(dú)立的隔離病室,隔離病區(qū)有專門的清潔系統(tǒng)及人員,防止交叉感染[7]。另外,對病人實(shí)施心理護(hù)理,及時(shí)調(diào)節(jié)老年冠心病病人的焦慮、悲觀、急躁等心理狀態(tài),使其以積極的心態(tài)面對治療。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生,科室可加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的防控感染知識的培訓(xùn),提高防控感染的意識。醫(yī)院應(yīng)實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測,合理使用抗菌藥物,限制高耐藥性藥物的使用,加強(qiáng)對多藥耐藥菌的防控和監(jiān)測,減少醫(yī)院感染的發(fā)生,為臨床預(yù)防控制感染提供可行依據(jù)[8]。根據(jù)2008年衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》要求,針對多藥耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、控制的各個環(huán)節(jié)制定有效的制度和科學(xué)具體的工作指引,多部門配合,分工具體,職責(zé)分明,建立多藥耐藥菌報(bào)告制度及監(jiān)測系統(tǒng),以預(yù)防和控制多藥耐藥菌的傳播,保證病人和工作人員的安全[9]。
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